وماذا يؤدى الى ظهورها او اختفاؤها ثم السؤال عن امراض الاوعية الدموية الاخرى خصوصا شرايين القلب والمخ وهذه الامراض شائعة جدا فى مرضى الاوعية الدموية الطرفية وتمثل خطورة اشد من امراض الاوعية الدموية الطرفية ثم السؤال عن عوامل لخطورة التى تؤدى الى تصلب الشرايين وانسدادها مثل التدخين وهو اخطر العوامل على الاطلاق وهو قاتل لاشك فى ذلك السكر الضغط السمنة ارتفاع الدهون فى الدم وبعد ذلك يأتى دور الكشف وفحص النبض فى الرقبة والطرفين العلويين والسفليين ثم يأتى الفحص بالدوبلر وهو جهاز صغير يمكنه الانصات الى صوت الدم فى الاوعية الدموية ويمكنه من قياس ضغط الدم فى الطرفين العلوين والسفليين بنفس الطريقة التى يقاس بها الدم بالسماعة الطبية وبقياس الضغط فى القدمين وقسمته على نظيره فى الذراعين يمكن تقييم حالة الدورة الدموية الشريانية. الدوبلكس هو اهم الابحاث لتشخيص امراض الاوعية الدموية وهو سهل ورخيص نسبيا ولكنه يحتاج خبرة خاصة من الاستاذ الذى يقوم بالفحص وهو عبارة عن اشعة تلفزيونية (موجات صوتية) بالاضافة الى جهاز الدوبلر الذى يستمع الى جريان الدم ويقيسه والدوبلكس له حساسية عالية فى التشخيص الاشعة بالصبغة وتتطلب ادخال قسطرة رفيعة الى داخل الشرايين وحقن صبغة خاصة لتصوير الشرايين وقد قل استخدامها الان فى التشخيص واصبح اكبر ادوارها هو استخدامها فى توسيع الشرايين وتركيب الدعامات ونذكر هنا اهم الاحتياطات الواجبة قبل استخدامها ايقاف دواء السكر الميتفورمين قبل الصبغة بيومين على الاقل ضبط جرعة ادوية السيولة بحيث يصبح ال اى ان ار اقل من 2 عند الفحص عدم اجراء الفحص فى حالة الجفاف لخطورة ذلك على الكلى الاشعة المقطعية على الشرايين باستخدام الاشعة المقطعية الحديثة يمكن تصوير الشرايين بدون ادخال القسطرة الى الشرايين وهى اسهل واقل خطورة من الاشعة بالصبغة وقد استبدلتها فى معظم الاحوال ولكنها غير متوفرة الا فى المراكز الكبرى للاشعة ايضا الرنين المغناطيسى يمكنه تصوير الشرايين مثل اللاشعة المقطعية الحديثة << اغلاق

في نَظم القلب). وهذا ما يعني أن قلبك يخفق أسرع أو أبطأ مما يجب أو أنه يخفق على نحو غير منتظم. عندما يخفق قلبك أسرع مما يجب يُدعى هذا باسم تَسَرُّع القلب. وعندما يخفق أبطئ مما يجب يُدعى هذا بُطء القلب . وهناك عوامل كثيرة يُمكن أن تُؤثر على نَظم قلبك. ومنها: الإصابة بنوبة قلبية أو عدم وجود توازن كيميائي في الدم أو وجود مستويات غير سليمة من الهرمونات. وهناك أيضاً بعض المواد أو الأدوية التي يُمكن أن تُسبب اضطرابات النَّظم. تشتمل أعراض اضطرابات النظم: • خفقان القلب على نحو أسرع أو أبطأ مما يجب • خوارج الانقباض (أي عدم وجود بعض النبضات أو عدم اكتمالها) • الشعور بالخفة والدُوار • ألم في الصدر • قِصر النفس (أي ضيق التنفس) • الشحوب • التَّعَرُّق يستطيع الطبيب إجراء اختبارات لاكتشاف اضطراب النَّظم. كما يُمكن أن تتضمن معالجة استعادة النظم القلبي الصحيح استخدام الأدوية واستخدام آلة يتم زرعها في الجسم تُدعى "مُقوِّم نَظم القلب – مُزيل الرَجَفان" أو "الناظمة". مقدمة اضطراب نظم القلب هو عدم انتظام في ضربات القلب يؤدي إلى بطء شديد أو سرعة زائدة أو زوال انتظامها. هناك أنواع مختلفة من اضطراب نظم القلب. إن معظم حالات اضطراب نظم القلب غير خطيرة. ولكن بعض الحالات قد تكون خطيرة على الحياة وتستدعي رعاية طبية مباشرة. قد يتطلب علاج حالات اضطراب نظم القلب تناول أدوية لفترة طويلة أو تطبيق صدمة كهربائية على القلب. وفي حالات نادرة، يكون من الضروري القيام بإجراء جراحي لزرع أداة تنظم ضربات القلب (يسمى الناظمة) أو لزرع جهاز مزيل للرجفان. يشرح هذا البرنامج التعليمي ما هو اضطراب نظم القلب. ويتناول أيضاً أسبابه وأعراضه وتشخيصه وسبل معالجته. القلب إن فهم آلية عمل القلب يساعد على فهم اضطراب نظم القلب. فالقلب هو أهم عضلة في الجسم. للقلب جانبان؛ جانب أيسر وجانب أيمن. وفي كل جانب من جانبي القلب حجرتان: أذينة وبطين. لنر الآن كيف يتدفق الدم في أنحاء الجسم. 1. بعد أن يستهلك الجسم الأكسجين الموجود في الدم، يدخل الدم إلى القلب عبر الأذينة اليمنى. 2. تتقلص الأذينة اليمنى وتضخ الدم إلى البطين الأيمن. 3. يتقلص البطين الأيمن ويضخ الدم إلى الرئتين. 4. في الرئتين يجري تحميل الدم بالأكسجين الذي نتنفسه. 5. يتدفق الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى الأذينة اليسرى. 6. تتقلص الأذينة اليسرى وتضخ الدم إلى البطين الأيسر. 7. يتقلص البطين الأيسر ويضخ الدم إلى أنحاء الجسم عبر أكبر شريان في الجسم وهو الأبهر. 8. في الجسم، تأخذ الأنسجةُ والأعضاءُ الأكسجينَ من الدم. 9. أخيراً، يعود الدم إلى الأذينة اليمنى وتبدأ الدورة من جديد. إن تقلصات القلب تتم بتزامن واتساق. ففي البدء تتقلص الأذينتان معاً، ثم يتقلص البطينان معاً. والسرعة الطبيعية لنبض القلب في حالة الراحة تتراوح عادة بين 60 و100 نبضة في الدقيقة. تتقلص عضلات القلب وتضخ الدم بسبب تنشيطها بتيار كهربائي ضعيف. وينبع هذا التيار الكهربائي من مكان داخل القلب يدعى العقدة الجَيْبِيَّة. فهي التي تسبب تقلص الأذينتين وضخ الدم إلى البطينين. ينتقل التيار الكهربي من العقدة الجيبية عبر ألياف تشبه الأسلاك الكهربائية إلى منطقة أخرى في البطينات تدعى العقدة الأذينية-البطينية. ثم ينتقل التيار الكهربائي من العقدة الأذينية-البطينية إلى البطينين ويسبب تقلصهما وضخ الدم منهما. يمكن للقلب أن يضخ الدمَ بسرعة 150 ضربة في الدقيقة استجابةً لحالات التوتر الجسدي أو الانفعالي. ويمكن أن يتباطأ إلى 50 ضربة في الدقيقة في وقت الراحة. وتختلف سرعة نبض القلب من شخص لآخر خلال النشاط الجسدي أو خلال الراحة. ويعد هذا الاختلاف أمراً طبيعياً إذا لم يسبب انخفاضاً كبيراً في ضغط الدم بسبب زيادة أو نقص سرعة نبض القلب. فضغط الدم يتولد بفعل تقلصات القلب. اضطراب نظم القلب اضطراب نظم القلب هو اسم لمختلف الحالات التي تجعل الشخص يشعر بأن قلبه يخفق: بسرعة كبيرة ببطء شديد بدون انتظام إن السرعة الزائدة لضربات القلب تدعى تَسَرُّع القلب. أما تباطؤ ضربات القلب فيدعى بطء القلب. أما عدم انتظام ضربات القلب الأخرى فتدعى اضطرابات نظم القلب. يوجد أسباب مختلفة لاضطرابات نظم القلب، فقد تحدث: إذا عجزت العقدة الجيبية عن توليد ضربات قلب كافية إذا أصبح نظم العقدة الجيبية غير سوي إذا استولت مناطق أخرى في الأذينة على وظيفة العقدة الجيبية. هناك اضطرابات نظم أخرى تنجم عن انقطاع مرور التنبيهات عبر الأسلاك الكهربائية في القلب، مما يؤدي إلى تقلص البطينين بشكل مستقل عن الأذينتين. أما أسوأ حالات اضطراب نظم القلب، فيفقد البطينان فيها القدرة على التقلص الفعال، وهذا يؤدي إلى حالة تسمى الرجفان البطيني. وفي الرجفان البطيني يعجز القلب عن ضخ الدم، ويموت المريض خلال وقت قصير. إن الرجفان البطيني هو السبب الأكثر شيوعاً لحالات الموت المفاجئ. أعراض اضطراب نظم القلب عند اضطراب نظم القلب يمكن للشخص أن يشعر في صدره بأحد الإحساسات التالية: الخفقان الشعور بأن ضربات القلب تهز الصدر الشعور بأن ضربات القلب تهز كامل الجسم الشعور بأن القلب يقرع جدار الصدر الشعور بما يشبه رفرفة الطائر في الصدر الشعور بأن إحدى ضربات القلب قد سقطت في اضطرابات النظم الخطيرة يشعر المريض أحياناً بالدوخة، وقد يفقد الوعي. يمكن أن يشعر المريض باضطراب نظم القلب أيضاً بضيق في التنفس وبألم في الصدر. من المهم أن يعرف كل إنسان كيف يقيس سرعة النبض لديه. إذ يمكن لكل إنسان أن يشعر بنبضه على الوجه الباطن لمعصمه، عند الحافة القريبة من إبهامه. فما عليه إلا أن يضع سبابة يده الثانية مع الأصبع الأخرى المجاورة لها على تلك المنطقة، ويبدأ بعَدِّ الضربات التي يمكن أن يشعر بها لمدة 15 ثانية (ربع دقيقة). ثم يضرب الرقم الذي حصل عليه بأربعة، فيحصل على عدد ضربات القلب في الدقيقة. وينبغي على الإنسان الانتباه أثناء قيامه بعَدّ نبضات قلبه إلى انتظامها، وإلى أن الفواصل بينها متساوية، وإلى عدم سقوط بعض منها. الأسباب لاضطرابات النظم أسباب كثيرة. فهناك أشخاص يولدون ولديهم سرعة قلب غير منتظمة. وهناك أشخاص يمكن أن يحدث لديهم اضطراب نظم القلب إذا دخنوا أو تناولوا الكحول أو القهوة. والمخدرات يمكن أن تسبب أيضاً اضطرابات في نظم القلب. هناك أشخاص يحدث لديهم اضطراب في نظم القلب بسبب تناولهم لأقراص التنحيف أو أدوية الرشح. كما يمكن أن تسبب أمراض القلب اضطرابات في نظم القلب. والأسباب القلبية الشائعة لاضطرابات النظم هي النوبات القلبية، وتضخم القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم. وهناك حالات طبية أخرى يمكن أن تؤدي إلى اضطراب نظم القلب، مثل زيادة نشاط الغدة الدرقية. الأنواع والمخاطر هناك أنماط متعددة من اضطرابات نظم القلب. إن اضطرابات النظم التي تبدأ في الأذينتين تدعى اضطرابات النظم الأذينية. والاضطرابات التي تبدأ في البطينين تدعى اضطرابات النظم البطينية. إن اضطرابات النظم البطينية أكثر خطورة من اضطرابات النظم الأذينية. معظم اضطرابات النظم غير خطيرة. ولكن إذا شعر الشخص بعدم انتظام ضربات قلبه وظن أن عدم الانتظام هذا قد يكون اضطرابأً في نظم القلب، فعليه مراجعة طبيبه. بعض أنواع اضطراب نظم القلب يمكن أن تكون قاتلة. وغالباً ما تترافق هذه الأنواع مع الأمراض القلبية. أما سبب خطورة اضطرابات نظم القلب فهو أن عدم انتظام النبض قد يؤدي لخلل في عمل القلب، وإلى تعطيل قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم. وقد يؤدي هذا إلى انخفاض ضغط الدم وإلى الموت. قد لا تؤثر اضطرابات نظم القلب على ضغط الدم. إلا أن الدم قد لا يتم ضخه بكامله إلى خارج القلب مع كل ضربة، وهذا ما يؤدي إلى تشكل خثرات دموية في حُجُرات القلب. وينطبق هذا بشكل خاص على نوع معين من اضطرابات نظم القلب يدعى الرجفان الأذيني، حيث ترتجف عضلات الأذينة بدلاً من أن تتقلص. يمكن أن تتحرر الخثرات الدموية المتشكلة في حُجُرات القلب، وتنتقل إلى الدماغ، مما يؤدي إلى حدوث السكتات الدماغية. تشخيص اضطراب نظم القلب بعد الاستماع إلى قصة وسوابق المريض بعناية، وبعد إجراء الفحص السريري، يمكن أن يطلب الطبيب إجراء اختبارات أخرى لمعرفة ما إذا كان المريض مصاباً باضطراب نظم القلب، ولمعرفة نمط هذا الاضطراب. يتم تشخيص اضطرابات نظم القلب عن طريق تخطيط كهربية القلب. ولا يستغرق هذا الاختبار سوى دقائق قليلة، ويتم خلاله وضع بعض المساري الكهربية على صدر المريض وعلى أطرافه لتسجيل النبضات الكهربية للقلب. وبما أن اضطرابات نظم القلب تظهر وتختفي، فمن الممكن أن لا يظهر شيء على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة يمكن أن يطلبَ الطبيبُ من المريض أن يحمل جهاز تخطيط كهربائي محمول يدعى جهاز هولتر لمراقبة القلب. إذ يقوم هذا الجهاز بتسجيل نبضات القلب الكهربائية طوال 24 ساعة كاملة، بنفس الطريقة التي يسجلها تخطيط كهربية القلب. وإذا كانت اضطرابات نظم القلب تحدث كل بضعة أيام أو كل بضعة أسابيع، يمكن أن يرتدي المريض جهاز تسجيل. ليبادر إلى تشغيله حين يشعر باضطراب نظم القلب لديه، فيسجِّل مخطط كهربية القلب. ثم يتم نقل المعلومات المسجلة عبر الهاتف إلى الطبيب لتحليلها. ويطلق على هذه العملية مراقبة القلب عبر الهاتف. وقد يطلب الطبيب من المريض ممارسة بعض التمارين أثناء إجراء تخطيط كهربية القلب. وهذا ما يسمى اختبار الجهد. من المهم أن نعرف سبب اضطراب نظم القلب. ومن أجل ذلك قد يجري الطبيب فحوصات للقلب ولضغط الدم، ولسكر الدم، ومستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم. كما قد يطلب الطبيب إجراء دراسة فيزيولوجية كهربية. وذلك بإدخال أنبوب دقيق في وعاء دموي في الذراع أو الفخذ، ويدفعه حتى يصل إلى القلب. عند ذلك يستطيع الطبيب أن يدرس أسباب اضطرابات نظم القلب، وأن يعرف الأدوية التي يمكن استخدامها لمعالجتها. إذا شعر الطبيب بالقلق بسبب وجود اضطراب نظم القلب لدى المريض، يمكنه قبول المريض في المشفى من أجل مراقبة نبض القلب لديه. علاج اضطراب نظم القلب تعتمد معالجة اضطرابات نظم القلب على نمط الاضطرابات وعلى درجة خطورتها. فهناك أنواع كثيرة من اضطرابات نظم القلب لا تحتاج إلى أي معالجة. أما إذا كان لدى المريض ضربات ساقطة يتخطاها قلبه، فقد يطلب الطبيب منه التخفيف من تناول الكافيين. وقد يكون التخفيف من تناول الكافيين كافياً أحياناً لإعادة نظم القلب إلى الوضع الطبيعي. وفي حالات أخرى، قد تكفي الأدوية لإعادة نظم القلب إلى الوضع الطبيعي. أحياناً تدعو الحاجة لإعطاء مميعات الدم لمنع تشكل الخثرات في القلب. كما أن خفض ضغط الدم يساعد على منع تشكل الخثرات أيضاً. أما إذا فشلت كل الإجراءات السابقة في معالجة اضطراب نظم القلب، يمكن اللجوء إلى إجراءات أخرى. فقد يحاول الطبيب استعادة نظم القلب الطبيعي عن طريق تعريض القلب لصدمات كهربائية. ويدعى هذا الإجراء تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية أو التقويم الكهربي لنظم القلب. تنجم اضطرابات نظم القلب أحياناً عن فرط نشاط مناطق معينة في القلب. وفي هذه الحالة، قد يدخل الطبيب أنبوباً دقيقاً عبر أحد الأوعية الدموية إلى القلب، ليتلف الممرات الكهربائية في هذه المناطق والتي تسبب تنبيهاً كهربائياً زائداً. ويطلق على هذا الإجراء إتلاف النسيج الناقل للتنبيهات الكهربية بواسطة التواترات كهربائي. في الحالات التي يكون معدل نظم القلب فيها بطيئاً للغاية، يمكن زرع جهاز يدعى ناظم الخطى حتى يحافظ على معدل نظم القلب عند مستوى معين. في الحالات التي يكون معدل القلب فيها سريعاً جداً، يمكن زرع مزيل للرجفان عن طريق الجراحة. ويتبه مزيل الرجفان حين تصل سرعة القلب إلى حد خطير، فيرسل صدمة كهربائية إلى القلب لإعادته إلى الوضع الطبيعي. في بعض حالات اضطرابات النظم، يمكن إعطاء المريض أدوية طويلة المدى للوقاية من حدوث اضطرابات نظم القلب. الوقاية من اضطراب نظم القلب إن الطريقة المثلى لمنع حدوث اضطرابات نظم القلب الخطيرة هي الحفاظ على صحة القلب. إن النصائح العشرة التالية تساعد في المحافظة على صحة القلب. 1. لا تدخن 2. عليك أن تمارس نشاطاً جسدياً تحت إشراف الطبيب. 3. عليك أن تتناول طعاماً صحياً متوازناً غنياً بالألياف فقيراً بالدهون. 4. ينبغي أن تختبر مستوى الكولسترول في الدم. فإذا كان عالياً ينبغي عليك أن تضبطه ليكون ضمن الحدود الطبيعية. 5. عليك أن تقيس ضغط الدم بصورة منتظمة. وينبغي عليك أن تضبطه إذا كان مرتفعاً، ليعود إلى الحدود الطبيعية. 6. عليك أن تخفف الوزن إذا كان زائداً. 7. عليك أن تمارس الرياضة بانتظام. 8. عليك أن تختبر مستوى السكر في الدم. فإذا كان عالياً فعليك أن تضبطه ليعود ضمن الحدود الطبيعية. 9. عليك أن تنال قسطاً كافاياً من النوم ليلاً. 10. عليك أن تسيطر على التوترات النفسية في الحياة وأن تخفف منها. أما إذا كان لدى الإنسان مرض قلبي، فعليه أن يستشير طبيبه قبل أن يبدأ بممارسة برنامج التمارين الرياضية أو برنامج تخفيف الوزن. خلاصة اضطراب نظم القلب هو خلل في ضربات القلب. هناك أنواع عديدة من اضطرابات النظم. والكثير منها غير خطير. قد تسبب بعض اضطرابات نظم القلب الموت المفاجئ، أو قد تسبب تشكل خثرات دموية يمكن أن تنتقل من القلب إلى الدماغ فتسبب السكتة الدماغية. لهذا السبب، على الناس الذين يشعرون بخلل في ضربات القلب لديهم أن يراجعوا الطبيب. بفضل التطورات الهامة في الطب، هناك خيارات علاجية متعددة لاضطرابات نظم القلب. إن الالتزام بالعادات الصحية في الحياة، أي العادات التي تقوي القلب، يمكن أن بتفادى حدوث اضطرابات النظم أو يحول دون تفاقمها. << اغلاق

منور العنزي أستشاري أمراض القلب مركز الأمير سلطان لأمراض وجراحة القلب مقدمة : الجلطة أو النوبة القلبية هو مايحدث عندما تنقطع التروية التاجية عن جزء من قلب الإنسان لفترة معينة مما يؤدي إلى " موت " أو إنحلال للخلايا في هذا الجزء من القلب سبب هذا الأنقطاع في التروية التاجية هو أنسداد كامل أو جزئي في أحد الشرايين التاجية الثلاث المغذية لعضلة القلب وهى : 1- الشريان الأمامي النازل . 2- الشريان التاجي الأيمن . 3- الشريان التاجي الخلفي . وفي بعض الحالات النادرة تحدث الجلطة على الرغم من كون الشرايين التاجية " كاملة الأنفتاح " وذلك إما بسبب تشنج وأنقباض حاد في جدار الشريان أو أنسداد هذا الشريان جراء تكون خثرة دموية داخله . - أعراض الجلطة القلبية : عبارة عن آلام صدرية عميقة تتبلور في منتصف الصدر عادة وقد تكون في موضع آخر وقد تنتشر هذه الآلام إلى الجهة اليسرى من الصدر أو المرفق الأيسر حتى الرسغ أو إصبعي الخنصر والبنصر ، وقد تمتد هذه الألام إلى الرقبة أو الفك الأسفل أو الظهر أو أعلى المعدة وتستمر هذه الآلام نصف ساعة أو أكثر وقد تكون مصحوبة بالعرق البارد مع شحوب أو أصفرار في الوجه وضيق في التنفس ، كما قد يحدث غثيان وتقيؤ وأنحطاط في الجسم أو حالة إغماء . - المضاعفات الناتجة عن الجلطة القلبية : لكون الوظيفة الأساسية للقلب هى عمله كمضخة للدم على مدار الساعة بدون أنقطاع ولأن هذه العضلة تعتمد في " ترويتها " على الشرايين التاجية الثلاث الآنف ذكرها فإن أي أنسداد في أحد هذه الشرايين يؤدي إلى نوعين من المضاعفات : 1- مضاعفات كهربية مما يؤدي إلى أضطراب في نظم ضربات القلب . 2- مضاعفات عضلية كقصور في وظائف " المضخة " مما يؤدي إلى هبوط في وظائف القلب أو لاسمح الله للصدمة القلبية . وتختلف درجات الهبوط في وظائف القلب بأختلاف حجم الجلطة القلبية وبوجود جلطة أو جلطات قلبية سابقة ، كلما كبر حجم الجلطة كان الهبوط أشد وكلما كان هناك جلطة سابقة كان الخطر من الهبوط الحاصل من الجلطة المستجدة أكثر وأكبر . وتختلف أعراض هبوط وظائف القلب بأختلاف شدته ، أهم هذه الأعراض هو وعي المريض بضربات القلب أو تسارع ضربات القلب أو رفه في القلب أو آلام الصدر وضيق النفس سواء بعد جهد أو خلال الراحة كما قد يحدث سعال وضيق في التنفس عند الأستلقاء أو النوم يزولان عند الجلوس أو الأستيقاظ ، وفي أقصى حالاته يتضخم الكبد وتنتفخ البطن وتتورم القدمين . وأما في حالة حدوث جلطة كبيرة مؤدية إلى تلف أكثر من 40% من حجم عضلة القلب وخصوصاً البطين الأيسر فقد ينشأ مايعرف بحالة " الصدمة القلبية " وفي هذه الحالة يحصل نقص حاد في تروية أعضاء الجسم كله ناتج عن " فشل المضخة " القلبية مما يؤدي عادة إلى أنخفاض شديد في الضغط الشرياني مع برودة وأزرقاق في الأطراف وضعف حاد في وظائف الكلى . 3- السكتة القلبية : هى موت مفاجى ء وغير منتظر يقع خلال مدة لاتتجاوز الساعة من أصابة الشخص بالأعراض القلبية كألام الصدر أو ضيق التنفس أو حالة الأنحطاط العام ، مع أن هناك العديد من الأسباب المؤدية للسكتة القلبية فإن تصلب الشرايين التاجية هو أهمها وأكبرها على الإطلاق ( السبب في 90% من حالات السكتة ) . وبينما يوجد تصلب في شريان تاجي فقط لدى 10% من ضحايا السكتة يوجد تصلب في شريانين لدى 10% من هؤلاء ويوجد بتصلب شديد في الشرايين التاجية الثلاثة لدى 75% من الحالات . وتنتج السكتة القلبية نتيجة عدم أستقرار كهربي بسبب النقص الشديد في التروية التاجية ، وعدم الأستقرار هذا يحدث فوضىتامة لاتستقر إلا بعد إعطاء الصدمة الكهربائية اللازمة في الوقت المناسب . أما الأعراض التي قد تسبب السكتة القلبية ففي الغالبية هى شعور برفه في القلب أو ألم شديد في الصدر أو ضيق في التنفس أو إنزعاج ما في الصدر أو أنحطاط شديد في الجسم . من هم المرضى المعرضون أكثر من غيرهم للسكتة القلبية ؟ - الرجال فوق سن الخامسة والثلاثين . - المصابون بتصلب الشرايين التاجية بغض النظر عن الشكوي . - الذين يشكون من أرتفاع في ضغط الدم . - من لديهم أرتفاع في نسبة الكولستيرول والدهنيات الثلاثية . - المصابون بداء السكري . - الذين يشكون من زيادة الوزن أو السمنة . علاج الجلطة القلبية : من أهم مباديء العلاج هو التشخيص الدقيق للداء وأسباب هذا الداء ومع أن السبب الحقيقي لتصلب الشرايين التاجية لايزال غامضاً ، فإننا بدأنا بالتعرف على عوامل خطيرة ومهيئة له ، وقد أظهرت الدراسات العلمية بما لايدعوا للشك أن علاج هذه العوامل الخطيرة والمهيئة لتصلب الشرايين والسيطرة على هذه العوامل يؤدي بالضرورة إلى خفض واضح وصريح لهذا المرض ومضاعفاته الخطيرة . كما أتضح من الدراسات الموثقة والتي أستخدمت فيها القسطرة التاجية وجود تناسب طردي بين عدد الشرايين التاجية المتصلبة وبقاء المريض على قيد الحياة ، كما أظهرت هذه الدراسات كذلك وجود علاقة تناسب بين مدى تصلب الشرايين التاجية وحدة الأعراض الناتجة عن هذا التصلب . - الأهداف العامة لعلاج الجلطة القلبية : 1- إزالة آلام الصدر ( الذبحة الصدرية ) والوقاية منها . 2- تخفيف خطورة المرض ومضاعفاته الحادة والمزمنة . 3- ( إذا جاز التعبير ) إطالة عمر المريض إذا شاء الله . - أنواع العلاج : أولاً : العلاج بالأدوية : 1- الأدوية التي تعطى بشكل عاجل ومنها الأدوية المذيبة للخثرة الدموية وهى تحقن بالوريد ، مثل دواء (TPA ) وألـ ( STREPTOKINASE ) وألـ ( HEPARIN ) . 2- الأدوية المنظمة لضربات القلب كالـ ( LIGNOCAINE ) . 3- الأدوية المستخدمة في حالة حصول سكتة قلبية لاسمح الله . 4- الأدوية المعطاة لتخفيف الآم الصدر كالنترات والمورفين . 5- الأدوية المفيدة لتهدئة عضلة القلب مثل المضادة لمستقبلات ( بيتا ) والمثبطة للكالسيوم . 6- أخيراً وليس آخراً الأسبرين الذي أثبت جدواه الأكيدة في تخفيض مضاعفات الجلطة وحد أنتشارها . ثانياً : العلاج بالقسطرة : وهذه النوعية من العلاج أثبتت نجاحها ودورها الهام في تحسين حالة مرضى الجلطات القلبية ، ويبدأ الأمر بعمل قسطرة تشخيصية تتكون من حقن للشرايين التاجية بواسطة قساطر ( أنابيب بلاستيكية ) دقيقة بأستعمال صبغة ملونة مما يساعد في معرفة مكان ودرجة تضيق أو أنسداد الشرايين التاجية . وعند كون الحالة مناسبة " للعلاج بالقسطرة " يقوم الطبيب بإدخال بالون في الجزء المتضيق من الشرايين ونفخه لكي يتسع ، كذلك في بعض الحالات يجري تركيب دعامة شريانية للمحافظة على أنفتاح الشريان التاجي والتقليل من مخاطر أنكماشة أو عودة التضيق له مرة أخرى . ثالثاً : العلاج الجراحي : وهى في الحقيقة جراحة خارج القلب ، على الشرايين ، والخطر في هذه النوع من الجراحة ضئيلة لاتتعدى 2% ونتائج هذه العملية جيدة إلى ممتاز في أكثر من 80% من الحالات من ناحية تحسن أعراض الذبحة الصدرية وتجنب الجلطات المستقبلية وإطالة عمر المريض إذا شاء الله . أما الشروط الموجبة لعملية الشرايين التاجية فهى : 1- أن يكون هناك على الأقل شريانان متضيقان تضيقاً شديداً أو متوسطاً . 2- أن يكون التضيق في أول الشريان أو على الأكثر في منتصفه إذا أن الجراحة على شريان متضيق في نهايته غير مجدية . 3- أن يكون التضيق موضعياً وغير منتشر على طول الشريان . 4- أن تكون عضلة القلب سليمة أو شبه سليمة . 5- أن تكون الحالة العامة للمريض جيدة . 6- تضيق الشريان لأيسر الرئيسي ( الجذع ) قبل أنقسامه . هو مرض خطير ويجب أجراء زراعة الشرايين في أقرب فرصة . 7- تدرس كل حالة على حدة . وكما يقال فإن درهم وقاية خير من قنطار علاج فأنجح السبل لتخفيف أخطار هذا المرض هو الوقاية من وذلك من خلال : 1- حملة للتوعية العامة بهذا المرض ومسبباته موجهة بشكل مكثف للنشء في المدارس والمعاهد . 2- تشجيع الأشخاص على قياس ضغط الدم والبحث عن داء السكرى وأرتفاع مستوى الكولسترول . 3- عمل حملة عامة للتوعية بفوائد الغذاء المتزن وممارسة الرياضة المنتظمة . 4- شن حملة مكثفة شعواء على ممارسة كافة أنواع التدخين ومساندة عيادات الإقلاع عنه . << اغلاق

منور العنزي استشاري أمراض القلب للكبار بمركز الأمير سلطان لمعالجة أمراض وجراحة القلب للقوات المسلحة بأن مرضى شرايين القلب التاجية الذين عمل لهم قسطرة القلب سواء كانت مع أو بدون توسعة الشرايين بالبالون أو وضع دعامة يستحسن عدم صيامهم رمضان خلال اجراء العملية بالإضافة إلى الذين تجرى لهم توسعة الصمامات بالبالون أو سد ثقب في القلب عن طريق القسطرة. وأضاف الدكتور العنزي بقوله: ان المرضى الذين أصيبوا بجلطة في القلب أو من لديه مرض في صمامات القلب كاسترجاع حاد في الصمام أو بسبب احتقان حاد في عضلة القلب فيستحسن عدم صيامهم في الأيام الأولى من أصابتهم بالمرض حتى يتسنى للطبيب المختص تشخيص المرض ومعرفة أسبابه إذا أمكن ومن ثم بدء العلاج اللازم ومعرفة مدى الاستجابة له. وعن المرضى الذين لديهم مرض قلبي مزمن قال الدكتور العنزي يجب عليهم قبل البدء في الصيام استشارة طبيبهم المختص لكي يحدد الصيام من عدمه والأفضل أن يقوم المريض بزيارة طبيبه قبل شهر رمضان بوقت كاف حتى يتسنى له مراجعة حالة المريض بشكل مفصل ومحاولة تغيير الأدوية ذات المفعول القصير المدى إلى تلك الأدوية ذات المفعول الطويل لتغيير جرعتها أو التقليل منها إذا أمكن والإطلاع على مدى قدرة مريض القلب من ناحية طبية بحتة وبصفة فردية على الصيام. وقال الدكتور العنزي بأن مرضى القلب كغيرهم من المرضى الذين يعانون من اعتلال في الصحة وهم بحاجة إلى رعاية طبية كل حسب حالته المرضية وحيث ان العلاقة بين بعض أمراض القلب الشائعة في مجتمعنا ومشقة الصيام لهؤلاء المرضى الذين يعانون في الأصل من أمراض القلب الحادة منها والمزمنة فإنه في مثل هذه الحالات يتطلب من الجسم أخذ القسط الكافي من الراحة الجسمية والنفسية والابتعاد عن مشقة الصيام وما يترتب على ذلك من هبوط في ضغط الدم وإرهاق كبير من آثار حرمان الجسم ولوقت طويل من الغذاء والسوائل لأن مرضى القلب يتناولون أدوية قد تؤدي بصفة مباشرة أو غير مباشرة إلى هبوط في ضغط الدم ناهيك عن أن مرضى القلب مصابون غالباً بكثير من الأمراض المرافقة الأخرى كمرض السكر وضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى. << اغلاق