المزعجة، ما هو هذا المرض؟ وماهي أسبابه؟ خشونة المفاصل هو نوع شائع من التهابات المفاصل يحدث نتيجة تآكل الغضاريف الذي بدوره يجعل العظم مكشوف ويحتك ببعضه مما يؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض المزعجة التي تؤثر على صحة المريض وتحد من ممارسة حياته بشكل طبيعي وكالمعتاد. إليك كل ما يتعلق في هذا المرض من حيث الأسباب، وطرق التشخيص والعلاجات المتنوعة: خشونة المفاصل الالتهاب العظمي المفصلي أو الفصال العظمي (Osteoarthritis) وهو المعروف بمرض خشونة المفاصل عبارة عن حالة صحية تؤثر على مفاصل الجسم فيؤدي إلى الإحساس بالألم كلما تحرك المفصل المصاب. حيث في الحالة الطبيعية يكون المفصل مغلفًا بطبقة غضروفية تعمل كوسادة لحماية العظام، وتساعد المفصل على التحرك بسلاسة وتحميه من الاحتكاك، ولكن فى حالة الإصابة بخشونة المفاصل، فإن الغضروف يتحلل ويصبح رقيقًا، فتصبح العظام دون حماية ليحدث الاحتكاك، مما يحد من سهولة الحركة بالمفصل وتحدث الالتهابات المسببة للألم. أسباب خشونة المفاصل هناك عدة أسباب لخشونة المفاصل أهمها: الوزن الزائد الذي يسبب ضغط مضاعف على المفاصل. تقدم العمر يؤدي إلى تآكل الغضروف. كسور العظام. قلة السائل الموجود فى المفصل. العامل الوراثي. صعود السلالم ونزولها بكثرة. الإصابة بمرض الروماتيزم. الإصابة بالنقرس وهشاشة العظام. أعراض خشونة المفاصل بشكل عام يعاني مرضى خشونة المفاصل من الأعراض التالية: الألم: وهو من الأعراض الرئيسية ويوصف بأنه ألم حاد أو شعور بحرقة شديدة تظهر وتختفي من فترة لأخرى. التصلب: التيبس في المفاصل خاصة عند الإستيقاظ في الصباح أو بعد فترة من الخمول أو الراحة. ضعف العضلات: تصبح العضلات التي تحيط بالمفصل ضعيفة خاصة في حالات الإصابة بخشونة الركبتين. تشنجات وتقلصات: قد تحدث تشنجات في العضلات أو تقلصات في الأوتار المرتبطة في المفصل. التورم: عادة خشونة المفاصل لا تسبب تورمًا شديدًا وإنما ورمًا خفيفًا خاصة في منطقة الركبتين. تشوة المفاصل: تظهر المفاصل بشكل مشوه وقد تؤدي إلى تقوس الساقين خاصة في المراحل المتطورة من هذا المرض. الطقطقة والفرقعة: عادة ما يظهر أصوات طقطقة أو فرقعة عند تحريك المفصل أو لمسة. أين يظهر التهاب المفاصل؟ يظهر التهاب المفاصل في الفك، أو الأكتاف، أو الذراع، أو المعصم أو الكاحل، وذلك إذا لم تحدث أية إصابات أو أحوال غير عادية في هذه المفاصل، وتؤثر هذه الحالة على المناطق التالية: الأصابع: يمكن أن تحدث حالة تضخم في مفاصل الأصابع في بداية ظهور المرض، ويحدث ألم وتيبس وضعف في المفاصل. العمود الفقري: يحدث خلل في أسطوانات العمود الفقري بين العظام بطول العمود الفقري ويؤدي إلى تيبس في الظهر والرقبة. علاج مرض خشونة المفاصل في الحالات العادية وعندما تكون المشكلة في مراحلها الأولى ينصح الطبيب المريض بتناول بعض العقاقير والأدوية التي تعمل على تقليل الورم والالتهابات التي تظهر في المفاصل، بالإضافة إلى ذلك يصف الطبيب بعض الأدوية للمحافظة على الغضاريف والتقليل من تآكلها. تستمر فترة علاج مرض خشونة المفاصل حسب مراحل تقدم المرض، وخلال فترة العلاج تتغير القليل من العادات القديمة في حياة الشخص فيصبح مضطرًا إلى ممارسة بعض التمارين الرياضية وتجنب وضعيات حركة معينة والأهم تخفيف الوزن لتقليل الحمل على المفاصل كافة. << اغلاق

واستبداله بأجزاء أخرى تكون مصنوعة من البلاستيك أو المعدن، وذلك لتقليل الألم في المنطقة وتحسين نطاق الحركة. ما قبل إجراء العملية يتم استخدام التخدير الكامل في معظم الأحيان، وقد يتم استخدام التخدير الموضعي في بعض الحالات، ويعتمد ذلك على وضع المريض من الناحية الصحية إضافة إلى رغبته. قد يوصي الطبيب بتناول المضادات الحيوية قبل إجراء الجراحة، وذلك للتقليل من احتمالية الإصابة بالعدوى والمضاعفات الناتجة عنها. أثناء إجراء العملية يتم إجراء جراحة تبديل مفصل الفخذ عن طريق استبدال الطرف العلوي من عظمة الفخذ بكرة مصنوعة من المعدن، ثم إعادة طلاء تجويف مفصل الفخذ الذي يقع في الحوض بقشرة معدنية مغلفة بطبقة من البلاستيك. يتم ربط المفاصل الصناعية بالعظام عن طريق إلصاق المفاصل بالعظام بواسطة أحد أنواع الصمغ لتثبيت المفصل الصناعي بالعظمة، وفي حالات أخرى يتم التثبيت بواسطة نسيج شبكي يعمل على تداخل العظام النامية والتحامها مع المفصل الصناعي. ما بعد إجراء العملية يتم إجراء بعض الفحوصات للتأكد من استقرار الحالة، كما قد يصف الطبيب بعض الأدوية التي يجب على المريض الالتزام بها. << اغلاق

مثل: تآكل الغضروف المفصلي الناجم عن التهاب المفاصل المزمن، وحالات خلع المفصل، وتمزق الأربطة، ونزح السوائل. يوجد بدائل أخرى لعملية تنظير مفصل الركبة، مثل: عملية استبدال المفصل، وعملية قطع العظم (Osteotomy)، ويعتمد اختيار نوع العملية على عمر المريض، وشدة الحالة. مخاطر إجراء العملية يرتبط إجراء عملية تنظير المفصل بالعديد من المخاطر، مثل ما يأتي: عدوى الشق الجراحي. نزيف. ندوب في مكان الجراحة. هبوط في ضغط الدم. ضرر في الأعصاب المحيطة. ضرر في الأربطة أو العضلات. انصمام دهني (Fat embolism). ما قبل إجراء العملية يجب عمل فحوصات دم للمريض اعتمادًا على عمر المريض، والأمراض التي يعاني منها، إذ يمكن إجراء بعض فحوصات الدم العامة، مثل: العد الدموي الشامل، وكيمياء الدم، واختبارات التخثر. إضافة لذلك يتم عمل صورة لمنطقة المفصل بالأشعة السينية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب إخبار الطبيب بجميع الأدوية والمكملات الغذائية والأعشاب التي يتناولها المريض، كما يجب الصيام لمدة 8 ساعات قبل إجراء العملية. أثناء إجراء العملية بعد الانتهاء من التخدير يتم تطهير منطقة الجراحة، ثم إحداث شقوق صغيرة في المنطقة الأمامية للركبة لإدخال جهاز منظار المفصل عن طريق أحد الشقوق، إذ يستطيع من خلاله رؤية تجويف الركبة على شاشة التلفاز. يتم إدخال بعض الأدوات الجراحية عبر الشقوق الأخرى لإتمام الإجراء الجراحي المطلوب تبعًا للحالة، كاقتطاع الأنسجة الغضروفية والعظمية الزائدة في حالات التهاب الغضروف التنكسي، ثم يتم خياطة الشقوق الصغيرة، وتوضع على المفصل ضمادة مرنة. ما بعد إجراء العملية يستطيع المريض مغادرة المستشفى أو البقاء للتأكد من استقرار حالته، ويختلف ذلك تبعًا لنوعية الإصابة وشدة الآلام التي يعاني منها، وعادةً ما يتم إخراج الغرز بعد حوالي أسبوع. في بعض الحالات يتم إعطاء المريض بعض المسكنات والمضادات الحيوية عن طريق الوريد لمنع حدوث عدوى. يجب على المريض التوجه بشكل مباشر للطبيب في حال ظهور بعض الأعراض، مثل: آلام شديدة، وفقدان الإحساس بالمنطقة، والشعور بضعف، وارتفاع في درجة الحرارة، وضيق في التنفس، وإفرازات من الشق الجراحي، ونزيف. يشعر معظم المرضى بتحسن في الأداء بعد عملية التنظير المفصلي للركبة، ومن المستحسن التحرك والتنقل في وقت مبكر بعد العملية، إذ يحسن من نتيجة العملية، مع ضرورة تجنب القيام بحركات حادة، مثل الانحناء ودوران المفصل. << اغلاق

إلى حدوث ألام كبيرة ، وقد يتطور الأمر إلى حدوث تمزق في أربطة اليد ، فعند الجلوس على جهاز الكمبيوتر لفترات طويلة أو أثناء العمل تظل اليد في وضعية معينة مما يسبب حدوث بعض المشاكل بها مثل تأثر أعصاب اليد وفقدها القدرة على الحركة ، أو قد يحدث تنميل وألم في اليد ، وأيضا إلتهابات في الأوتار . علاج إلتهابات الأوتار تركز علاج أوتار اليد والرسغ على تعديل العادات اليومية ، وعند حدوث إلتهاب لابد من القيام بالنصائح الأتية : وضع الثلج على المنطقة المؤلمة لتقليل التورم . تجبيس اليد وعدم تحريكها . تناول الأدوية المسكنة والمضادة للإلتهابات في نفس الوقت مثل الإيبوريروفين . استخدام حقن الستيرويد . ولكن هنالك بعد الحالات التي تحتاج إلى التدخل الجراحي لإصلاح الأوتار التالفة . الجراحة: كما هو الحال في اغلب العمليات الجراحية وكما ذكرنا في عملية الرباط الصليبي الأمامي في الغالب يقوم بعمليات اليد جراح تجميل لحساسية الأوتار بها ولكن قد يكون هناك دكتور عظام ، وتتم في الوقت الحالي أغلب جراحات اليد بإستخدام المنظار حيث يتم عمل قطع صغير في اليد ، وبإستخدام المنظار يتم إصلاح الجزء التالف سواء كان أوعية أو أعصاب ولكن يجب ألا يزيد قطر الجرح المصاب عن واحد ملليمتر ، ولكن إذا كان الجرح كبير فإن المريض يحتاج إلى عملية جراحية بواسطة طبيب ، ويتم إكتشاف قطر الجرح بواسطة الأشعة التي يقوم بها المريض قبل العملية . أنواع جراحات اليد علاج شلل العصب الكعبري يتم عن طريق إما عملية إصلاح العصب في الزمن الثاني أو عملية نقل الأوتار . شلل العصب الناصف ويتم علاجه عن طريق جراحة تصحيحية لمقابلة الإبهام إذا كان العصب الناصف به شلل منخفض ، أما إذا كان الشلل مرتفع فيتم معالجته بعملية جراحية أيضا لترميم الوتر المبعد للإبهام . جراحات نقل الأعضاء لتصليح المنطقة التالفة ،ويتم النقل من منطقة سليمة بالجسم . التأهيل بعد العملية: يخرج المريض في نفس اليوم بعد العملية بمجرد إفاقته من التخدير ، ولكنه يتابع التطورات مع الطبيب ، وعليه الإلتزان بالتعليمات وأخذ الأدوية في مواعيدها . << اغلاق

اما ناتج عن قوة تفوق قدرة تحمل العظام الطبيعية كالكسور التي تحدث نتيجة حوادث السير، او قوة معتدلة تفوق قدرة العظام الغير طبيعية على التحمل ككسور عنق عظمة الفخذ عند المرضى المصابين بهشاشة العظام، او هو ناتج عن قوة صغيرة متكررة أدت الى إرهاق العظام معا لوقت ككسور الإجهاد التي تحدث عند العدائيين. ما هي انواع الكسور؟ يمكن تقسيم الكسور بناءً على عدة أمور منها ما هو متعلق بنمط الكسر، فيما اذا كان الكسر افقي او مائلا وحلزوني او متفتت، ومنها ما هو متعلق باستقرار الكسور فتقسم الى كسور مستقرة وكسور غير مستقرة، ومنها ما هو متعلق باتصال العظام بالسطح الخارجي وهو الجلد فهناك كسور مغلقة بحيث يكون الجلد الخارجي سليم وهناك كسر مفتوح او مضاعف بحيث يكون هناك إصابة للجلد و اتصال بين العظام والسطح الخارجي. ما هي أعراض الكسور؟ الم شديد في مكان الإصابة يزيد بالحركة قصر او تغير في شكل الطرف المصاب تورم في مكان الكسر كدمات تظهر على الجلد ما هي الاسعافات الأولية للكسور؟ اولا لا بد من التاكد من العلامات الحيوية للمريض وهي على الترتيب: سلامة المجاري التنفسية سلامة عملية التنفس سلامة جهاز الدورة الدموية عن طريق فحص نبض المصاب فإذا وجد اي خلل فلا بد من البدء بعملية الإنعاش القلبي وبعد ذلك يتم تثبيت الكسر على وضعه وهنالك عدة طرق كاستخدام قطعة من الخشب وربط الطرف بقطعة من القماش او ربط الطرف المصاب بالطرف الاخر في حالة الأطراف السفلية وبالجسم في حالة الأطراف العلوية. عدم تحريك المصاب تحسبا لوجود أية إصابات اخرى وخصوصا الابتعاد عن تحريك الرقبة لحين وصول المساعدةالطبية، اما اذا كان هناك خطر اكبر كحدوث حريق في المركبة فيجب سحب المريض من مكان الخطر بعد تثبيت الرأس والرقبة، فإذا كان هناك عدد كافي من الاشخاص فيقوم اربعة أشخاص بنقل المريض كقطعة واحدة مع ضمان ثبات الرأس ويقوم الشخص المعني بنقل الطرف المصاب بسحب وشد الطرف الى حين انتهاء عملية النقل اذا كان هناك نزيف خارجي يتم وضع قطعة نظيفة من القماش ورفع مستوى الطرف المصاب يجب عدم إعطاء المريض اي طعام او شراب تحسبا لإجراء أية عملية طارئة . وبعد وصول المساعدة الطبية او نقل المصاب الى المستشفى يتم إعطاء المريض المسكنات لتخفيف الألم وتزويد المريض بالسوائل الوريدية وتحضير الدم او مشتقاته في بعض الحالات، كما يتم تنظيف الكسور المضاعفة والتاكد من سلامة وصول الدم للطرف المصاب وسلامة الاعصاب كما يتم تقييم المصاب كاملا لاحتمالية وجود إصابات اخرى . ماهوعلاج الكسور؟ 4 ان هدف علاج الكسورهوعودة الطرف المصاب الى القيام بوظيفته اماعن العلاج فهو على الترتيب إرجاع اجزاء العظم الى الوضع المقبول طبيا وتكون عملية الإرجاع اما بطرق مغلقة اوعن طريق تداخل جراحي تثبيت اجزاءالعظم في الوضع المقبول طبيا لحين التئام العظم وتكون عمليةالتثبيت اما عن طريق الجبائراوالمثبتات او اثقال متصلة بالطرف المصاب او عن طريق اجراء تداخل جراحي وتثبيت الكسر بواسطة الأسياخ او الصفائح المعدنية و خلال هذه الفترة يتم التأهيل الطبيعي لمساعدة المصاب فيعودته لأداء وظيفته. ما هي الحالات التي تستدعي اجراء عمليات جراحية؟ يقوم الطبيب المعالج بتقيم الحالة الصحية للمريض والجمع بعدة أمور قبل اتخاذ قرار اجراء تداخل جراحي منه اما هو متعلق بعمر المريض و وجود الامراض الصحية المزمنة و منها ما هو متعلق بطبيعة الكسر فالكسورالمزاحة الغير مستقرة تحتاج الى اجراءت تداخل جراحي كغالبية كسور عظمة الفخذ و وجود كسور فيعدة أطراف تحتاج الى اجراء تداخل جراحي لتسهيل عملية التأهيل الطبيعي وكذلك الكسور المتصلة مع الجلدمع وجود إصابة في الأوعية الدموية والأعصاب وكذلك الكسورالتي لميتمكن للطبيب المعالج من إرجاعها بالطرق المغلقة والكسور التي لا يمكن إبقاء اجزاء العظم ثابتة لحين الالتئام والكسور المفصلية المزاحة و كسور عن قعظمة الفخذ وبين المدورين عند كبار السن والكسورالتي يصعب التئامها نتيجة شحا لتروية الدموية ومن الامورالتي يجب أخذها بعين القدرة الطبية للطبيب والمركزالمعالج وتوفر ادوات التثبيت الملائمة. ماهي مضاعفات الكسور؟ عدم التئام الكسر التئام الكسربوضع غيرمقبول طبيا وفي بعض الاحيان يؤدي التشوه الطرف المصاب من تجزء من العظم نتيجة عدم تزويده بتروية دموية كافية احتكاك، وتعمر مبكر في المفاصل وهومايحدث بعض الاحيان في الكسورالمفصلية الالتهابات على ماذا يعتمد حدوث الالتهابات؟ تحدث الالتهابات بنسبة اكبر بعد التداخلات الجراحية ويعتمد حدوث الالتهاب على عدة عوامل منها ما هو متعلق بنوع الكسر فالكسور المضاعفة معرضة بنسبة اكبر لحدوث الالتهابات ومنها ما هو متعلقب المريض كوجود أمراض صحية مزمنة كأمراض المناعة والسكري ومنها ما هو متعلق بالطبيب الذي يقوم بإجراء التداخل الجراحي او المستشفى الذي تتم فيه العملية ما هي إرشادات الوقاية من الكسور؟ تبدأ منذ ولادة الطفل بالالتزام بوضع الطفل في المقاعد المخصصة لعمره وفي المنزل لا بد من العناية بتحركات الاطفال وخصوصا عملية إغلاق الأبواب فنحن نرى حالات كثيرة يتم فيها إغلاق الباب على يد الطفل ثم يأتي دور المدرسة بتعليم الاطفال قواعد السلامة العامة والتزام اللعب في الاماكن المخصصة والابتعاد عن اللعب في الطرقات العامة ثم نأتي للعمر الذي يليه فتكون الوقاية بارتداء الحمايات عند ممارسة الألعاب الرياضية كركوب الدرجات بأنواعها والمزلاجات ثم نأتي لعمر الشباب فلا بد من الالتزام بقواعد المرور وعدم الإسراع لان مشكلة السرعة لا تخضع فقط الى قوانين الفيزياء الذي تعتمد فيها الطاقة على سرعة الجسم بل تخضع لقانون المنطق بان السير بسرعة اقل يساعد على تفادي الأخطاء المرورية ثم نأتي لعمر العطاء والعمل وهنا يجب الالتزام بقواعد السلامة في البناء وخصوصا الاماكن المرتفعة ومع تقدم العمر ووهن العظام يجب التاكد من سلامة المنزل فيجب ان تكون غرف المعيشة خالية من الأسلاك في مسارات الحركة والانتباه بان تكون أطراف السجاد غير مثنية وفي غرف النوم بان يكون هناك إضاءة كافية والجلوس الكامل على حافة السرير قبل النزول وعند السلالم لابد من وجود دعامات جانبية وفي دورات المياه يجب التاكد من ان الأرضية غير مبلولة و وجود دعامات جانبية عند حوض الاستحمام ولجميع الأعمار لابد من ممارسة الرياضة لتقوية العظام وأخذ كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د الذي اصبح نقصه شائعا في هذه الايام. << اغلاق

تؤثر بشدة على حركة الكتف فى حالة اهمال علاجها. وهذة الكسور اما كسور مستقرة او كسور متزحزحة و احيانا تكون مصحوبة بخلع فى مفصل الكتف. ويجب الكشف الاكلينيكى على المريض لتحديد حدة الاصابة والمضاعفات التى حدثت نتيجة للكسر. يقوم المريض باجراء أشعة عادية لتحديد هيئة الكسر واحيانا نحتاج لأجراء آشعة مقطعية أو رنين مغناطيسى لتقييم الاصابات المصاحبة للكسر و تعتبر سرعة تلقى العلاج فى هذا النوع من الكسور من الامور المؤثرة بشدة على النتيجة المرجوة منه من حيث استعادة الحركة الطبيعية للكتف و عدم حدوث مضاعفات نتيجة التأخر فى العلاج. علاج كسور أعلى عظمة العضد 1- العلاج التحفظى (بدون جراحة): تستعمل هذة الطريقة فى علاج الكسور المستقرة و الكسور قليلة التزحزح. و تعتمد هذة الطريقة على تثبيت العضد بواسطة جراب ساند للذراع لفترة ثلاثة اسابيع فى المتوسط تتبعها فترة من العلاج الطبيعى حتى يستعيد الكتف حركته الطبيعية. 2- الرد المفتوح و التثبيت الداخلى للكسر: تستعمل هذة الطريقة فى حالات الكسور المتزحزحة غير المتفتتة, و يكون التثبيت بواسطة شرائح ومسامير او اسلاك معدنية حسب طبيعة الكسر. 3- تركيب نصف مفصل صناعى للكتف: تستعمل هذة الطريقة فى علاج حالات الكسور المتفتتة لأعلى عظمة العضد و ذلك باستعمال مفصل صناعى. و قد تطورت هذة الطريقة فى العقد الاخير نتيجة للتطور الهائل فى المفاصل الصناعية و الخبرة المتراكمة فى مثل هذة الجراحات. و تعتبر المتابعة المستمرة من الطبيب للمريض من العوامل الأساسية فى سرعة شفاء المريض و عودته الى الحياة الطبيعية بإذن الله. كسور عظمة لوح الكتف: تعتبر هذة الكسور من الكسور نادرة الحدوث و ذلك للموقع التشريحى المميز لهذة العظمة الذى يحميها من الاصابات المباشرة. يعتبر العلاج التحفظى هو العلاج السائد فى اغلب هذة الكسور و هو يحقق نتائج ممتازة و سريعة. كسور عظمة الترقوة: تعتبر كسور عظمة الترقوة من اكثر الكسور شيوعا فى الانسان وذلك لموقعها الظاهر فى الجسم و المعرض للاصابة فى مواقف كثيرة مثل حوادث السيارات و الاصابات المباشرة. يعتبر العلاج التحفظى هو العلاج السائد فى اكثر من 90% من هؤلاء المرضى و عادة لا يلجأ الطبيب الى التدخل الجراحى الا فى حالات نادرة مثل الحالات المصحوبة باصابات شريانية أو حالات الكسور الغير ملتئمة أو الكسور سيئة الإلتئام. << اغلاق

عام 1855, وتشكل حوالي 30% من مجمل الاصابات جراء النشاط الزائد. يعرف الكسر الاجهادي, حسب المنظمة الطبية في الولايات المتحدة, ككسر كامل او جزئي، والذي يحدث نتيجة خلل بالتوازن، بين عبء متكرر ملقى على العظمة، وبين قدرة العظمة للتكيف مع هذا العبء. ان اصابة من هذا النوع، تميز مجموعات التي تتطلب نشاطا زائدا، وقد وصفت لدى البشر، وايضا لدى خيول وكلاب السباقات. ان نسبة انتشار كسور الاجهاد بين الرياضيين هي 4-16%. اما نسبة كسور الاجهاد في وسط الجنود فهي 5-10%. ان نسبة الاصابة بين الرياضيات اعلى قليلا من الرياضيين, وكذلك الامر بالنسبة للجنديات، حيث نسبة الاصابة اعلى بثلاث مرات مقارنة بالجنود. ان الكسر الاكثر انتشارا لدى الرياضيين هو في عظمة الساق (حوالي 50% من الكسور), وتوصف اصابة عظمة الساق في 15% من الاصابات، وفي عظمة الفخذ في 7% من الاصابات تقريبا. توصف اصابات في عظام المشط (Metatarsus) في 20% من الاصابات تقريبا. ان الكسر الاكثر انتشارا لدى الجنود, هو كسر الاجهاد في الساق (60-70%), وحوالي 30% من الكسور في الفخذ و5-10% في عظام المشط. تظهر كسور الاجهاد في عظمة الشظية (fibula) بنسبة منخفضة جدا. ان الفرق بين المجموعتين, في نسبة الكسور وانواعها, مصدره في اختلاف النشاط بين المجموعتين. يتميز النشاط لدى الرياضيين بكثرة الحركة (ركض, قفز), بينما النشاط في الجيش يتعلق بحمل المعدات, وخاصة بالمشي المتواصل. يظهر لدى 10% من المصابين بالكسر في كلتا الرجلين. ان السبب الابرز والاكثر انتشارا لنشوء كسر الاجهاد، هو القاء عبء متكرر دون اعطاء العظمة امكانية بناء نفسها من جديد؛ كذلك من المحتمل وجود خلفية وراثية لنشوء كسر الاجهاد، لكن لا يوجد برهان قاطع على ذلك. يؤثر العرق والجنس على خطر الاصابة بكسر الاجهاد. فالنساء معرضات اكثر للاصابة, الافريقيون معرضون اقل من البيض. ان اللياقة البدنية المتدنية والنواحي الميكانيكية البيولوجية (Biomechanic) (بنية الحذاء) تشكل ايضا، عوامل خطر للاصابة بكسر الاجهاد. يتمثل كسر الاجهاد بالم غير مميز، او الم مختبئ. وهذا صحيح، خاصة في الكسور العميقة اكثر (كسور الحوض او عظمة الفخذ). يتغير الالم ويتعلق بمكان الكسر, بشدته ودرجة فعاليته. يعرف العداءون مصطلح التعالي (crescendo) على الم الاجهاد: في البداية يظهر الالم بعد وقت قليل من بداية الركض, ويختفي عند التوقف عن الركض. بعد ذلك يظهر الالم فورا عند بداية الركض، ويمكنه الزوال فقط بعد مرور وقت معين من التوقف عن الركض. اما في المرحلة الثالثة فيظهر الالم في الحياة اليومية ايضا، حتى في اوقات الراحة. يوجد هناك من يدعي بان ليس كل كسر يرافقه الم, او انه خلال النشاط الرياضي تحديدا، لا يكون الالم اخف، بسبب افراز الاندورفين (Endorphin) (مسكنات الالم الطبيعية التي يفرزها الجسم وقت الجهد). تتمثل الاصابات الناجمة عن نشاط كبير، بشكل عام بالم، لكن بدون ضرر ثابت، ومن شان كسر الاجهاد، بالمقابل، ان يتحول لكسر كامل, لذلك من المهم تشخيصه باقرب وقت ممكن منذ الشك بوجوده. تشخيص كسر الاجهاد يتم التشخيص بشكل عام، بواسطة مسح العظام (Bone scan), وهي الوسيلة المعتمدة اليوم، كفحص الاختيار (تدريج الكسور المتعارف عليه اليوم، يتم بواسطة مسح العظام). يتم، احيانا، الاستعانة بتصوير الاشعة السينية (اشعة X), التصوير المقطعي المحوسب (CT), فحص فائق الصوت (ultrasound) وفحص الرنين المغناطيسي (MRI), والذي يعتبر اليوم، وسيلة التشخيص المختارة لدقته وحساسيته، وقدرته على اكتشاف الكسر في مرحلة مبكرة جدا, وكذلك لقلة التشخيص الزائد, ولكونه غير متعلق بالاشعاع المؤين (Ionizing radiation). أسئلة وأجوبة ما هو انزلاق القرص الرقبي (انزلاق الديسك) ؟ كيف يتم تشخيص انزلاق القرص (الديسك) ؟ | ويب طب علاج كسر الاجهاد يشفى كسر الاجهاد من تلقاء نفسه بشكل عام, في ظروف راحة دون القاء عبء اضافي على العظمة المصابة، وبذلك تعوض اليات العلاج (النشاط الباني للعظم - osteoblastic) على وهن العظم الذي تسببه اليات امتصاص العظم (النشاط الناقض للعظم - osteoclast) والتي تنشط خلال النشاط الرياضي؛ لذلك, يعتمد علاج الكسر الاجهادي على الراحة النسبية وعلى تخفيف عبء التدريب والعبء الملقى على العظم. ان مدة الراحة المطلوبة للشفاء، متعلقة بدرجة الكسر وبمكانه؛ وفي القليل من حالات الكسر (5-10%) لا يلتحم الكسر, في حالات نادرة يكون انفصال للكسر ويتوجب القيام بعملية جراحية, كذلك الامر في الحالات التي يتاخر فيها التحام الكسر. الوقاية من كسر الاجهاد ان برنامجا معتدلا لنشاطات رياضية، هو الضمان لمنع كسور الجهد. يجب تاسيس برنامج التدريب على مسطرة مدرجة للجهد. يجب منح ساعات معقولة للراحة والنوم بين التدريبات. كذلك، من المعتاد، لضرورة تمكين اليات بناء العظم تعويض اليات امتصاص العظم، تخفيف العبء في التدريب في كل اسبوع ثالث. تشكل المحافظة على قوة العضلات وعلى القدرة التنفسية (Aerobic) عاملا مهما للوقاية من كسور الاجهاد، وذلك لان الميكانيكا البيولوجية (Biomechanic) السليمة للمشي، تعتمد على عضلات سليمة تكبح العبء الملقى على جهاز الهيكل، وتخفف العبء عن العظام. << اغلاق

للمولود الجديد في حجرة الولادة مباشرةً وعلى الطبيب اجراء الفحوصات الخاصة لكشف هدا المرض - في حالة اكتشاف المرض او الشك بوجوده يجب تحويل المولود الي الطبيب المختص لاثبات المرض والبدء في العلاج - يجب على الطبيب ملاحظة ان وجود تشوه واحد غالبا ما يكون مصاحب بتشوه اخر . 2-الاطفال ما فوق السنة الاولى من العمر : - تاخر في الوقوف والمشي - وجود طيات من الجلد غير طبيعية بالفخدين - عند المشي تكون الشية بعرج لقصر الطرف المصاب وفي حالة وج%E منها اصابة الام بالحصبة الالمانية 2- التوكسوبلازموزيز الاسباب الاخرى غير معروفة طريقة حدوثها : 1-الاشعاعات 2- بعض الادوية 3-الكيماويات 4- التدخين وتوابعه ؟؟ ومرض خلع مفصل الورك يعتبر واحد من هدة الامراض وتختلف درجات التشوه من حالة الي اخرى , واهمية هدا المرض انه من التشوهات التي يمكن علاجها في سن مبكرة والتاخير في التشخيص والعلاج يوئدي الي عوقب وخيمة وهي ظهور اعضاء معاقين في المجتمع في وقت العالم اليوم يعتبر هدا المرض من دكريات التاريخ ؟؟ اعراض وجود هدة التشوهات : 1-المواليد - يجب ان يتم الكشف الطبي للمولود الجديد في حجرة الولادة مباشرةً وعلى الطبيب اجراء الفحوصات الخاصة لكشف هدا المرض - في حالة اكتشاف المرض او الشك بوجوده يجب تحويل المولود الي الطبيب المختص لاثبات المرض والبدء في العلاج - يجب على الطبيب ملاحظة ان وجود تشوه واحد غالبا ما يكون مصاحب بتشوه اخر . 2-الاطفال ما فوق السنة الاولى من العمر : - تاخر في الوقوف والمشي - وجود طيات من الجلد غير طبيعية بالفخدين - عند المشي تكون المشية بعرج لقصر الطرف المصاب وفي حالة وجود فك في الطرفين تكون المشية مثل مشية البطة) waddling gait ( ان هدا التشوه من الامراض التي يمكن علاجها مند الايام الاولى من العمر ونتائجها ممتازة ولكن الفشل في اكتشاف هدة التشوهات و التاخير في العلاج يزيد من خطورة التدخل الجراحي ويكلف الكثير من الاموال والوقت وانتاج الاعاقة المستديمة نتيجة الاهمال ؟؟ الكشف الطبي : - شك الطبيب هو المفتاح السري -يجب على الطبيب معرفة واتقان الاختبارات الخاصة لمثل هدة الحالات ( اورثولاني - برلو ) - يجب ان يعلم الطبيب بانه بمقدوره ان يخلغ اي مفصل عند استعمال القوة في هدة الاختبارات ؟؟ -يجب عمل صور اشعة سينية للحوض ( عادية - خا صة" فون روزن") - بعض المستشفيات تطلب صور ملونة - بعض المستشفيات تطلب صور بالموجات الصوتية العلاج : 1- يكون العلاج حسب عمر المريض - في الايام الاولى يمكن وضع حفاظات كبيرة الحجم او الجبس وهي دات فاعلية وتعطي نتائج عظيمة ؟؟ 2- يمكن ان يوضع المريض بجهاز خاص للحفاظ على وضعية خاصة يكون فيها وجود راس عظمة الفخد داخل او امام تجويف المفصل 3-بعض الحالات تستوجب اجراء عملية بسطة لقطع العضلات الضامة للفخدين ( -adductor tenotome ) 4- في الحالات المتاخرة يكون العلاج الجراحي ضروري لتفادي الكثير من المظاعفات التي يمكن ان تحدث نتيجة للعلاج التحفظي في سن متاخرة ؟؟ الملاحظة المهمة التي يجب على الطبيب المعالج ان لا تفوته وهي فرصة الايام الاولى من العمر التي يجب ان يحصل فيها على احسن نتيجة لان الاسيتابلم اي الحك في طور النمو وهو ما يعرف ب ( بايلوجيك بلستيسيتي ) والتاخير يزيد من احتمال التدخل الجراحي الدي يجب ان يقوم به فريق متخصص في مثل هدة العمليات . والعلاج الجراحي يتوقف على الحالة : 1- تدخل بسيط اي على العضلات و الاربطة و الكبسول 2- جراحة الانشجة الرخوة وجراحة على عنق عظمة الفخد 3- جراحة الانسجة الرخوة وجراحة عنق عظمة الفخد و جراحة الاسيتابلم 4-عملية زرع مفصل صناعي في سن متاخرة اي كلما زاد عمر المريض زادة مخاطر العلاج الجراحي . << اغلاق

و الروماتويد والأنيميا . ... الجيل الجديد منها قد يصل عمره الافتراضي إلى أربعين عاماً ! د.ياسر بن محمد البحيري أتت مريضة إلى العيادة وهي واحدة من الكثير من المريضات اللاتي يزرن العيادة بنفس المشكلة. هذه المريضة تبلغ من العمر عشرين عاماً وتشتكي من آلام مزمنة في مفصل الورك الأيمن إزدادت في شدتها وحدتها خلال العامين السابقين وأصبحت تأثر على حياتها. وقد ذكرت هذه المريضة بأنها تعاني من خلع وركي ولادي منذ الطفولة وأنها تعايشت مع هذه المشكلة خلال سنوات الطفولة والمدرسة على الرغم من أنها كانت دائماً تمشي بعرج واضح ولديها قصر في الساق اليمنى عند مقارنتها باليسرى. وقد ذكرت أنها قد تعرضت لإجراء أكثر من عملية جراحية في محاولة لإعادة الخلع الوركي الولادي خلال الطفولة البكرة وفي محاولة أخرى لإعادة المفصل أيضاً قبل سنوات قليلة ماضية. وتذكر أنه أصبح الألم الآن شديداً ومحرجاً ومزعجاً وأنها لا تستطيع المشي إلا بعكاز وأن هذه المشكلة أثرت على نفسيتها كون أنها لاتستطيع ممارسة الأنشطة اليومية ولاتستطيع أن تستمتع بحياتها وتقوم بواجباتها وتحقق طموحاتها مثل بقية البنات. وقد ذكرت هذه المريضة بأنها زارت أكثر من طبيب وكل يقوم بتخويفها من عملية المفصل الصناعي وأنها عملية لكبار السن وأنها عليها التعايش مع هذه المشكلة لذلك سوف نرى في الأسطر القليلة القادمة ما هي خشونة مفصل الورك التي تحدث سواء نتيجة الخلع الوركي الولادي أو نتيجة الأسباب الأخرى وكيف تكون الأعراض وكيف يتم تشخيص خشونة مفصل الورك وما هي طرق العلاج إن مفصل الورك يقع عند إلتقاء الجزء الأعلى من عظمة الفخذ بالجزء السفلي من عظمة الحوض. وهذا المفصل يعتبر من المفاصل الكبيرة في الجسم ويوفر قدراً كبيراً من الحركة الازمة للقيام بالأنشطة الطبيعية. إلا أن هذا المفصل حساس جداً ومعرض لما يعرف بالخلع الوركي الولادي الذي يحدث في فترة ما بعد الولادة وقد لا يتم تشخيصه في الوقت المبكر ويؤدي إلى تزحزح الجزء الأعلى من عظمة الفخذ المعروف برأس عظمة الفخذ وخروجه من مكان التقائه بعظمة الحوض. هذا الخروج يؤدي إلى أن تكون الساق أقصر وأن يكون مجال الحركة أقل. ولكن في بعض الحالات في الأطفال الرضع لا يتم تشخيص هذه الحالة لسبب أو لآخر مما يؤدي إلى استمرارها و يؤدي إلى آثار أخرى. فمثلاً فإن كون المفصل في مكانه الطبيعي هو شيء مهم جداً لتطور المفصل بشكل طبيعي وعندما يكون المفصل خارج المكان الطبيعي فإن ذلك يؤدي إلى ضمور المفصل ويتكون مفصل ثانوي غير طبيعي وظهور حركة غير طبيعية. وعندما يتم إهمال هذه الحالة لسنوات عديدة فإن المفصل يتأثر وتحدث خشونة أو احتكاك أو تآكل في مفصل الورك مما يتسبب بآلام شديدة. وهناك أسباب أخرى لحدوث خشونة مفصل الورك غير الخلع الوركي الولادي مثل التقدم في العمر أو حدوث أمراض روماتزمية مثل مرض الروماتويد أو بعض أمراض الدم مثل مرض الأنيميا المنجلية أو بعض كسور عظمة رأس الفخذ لأعراض والتشخيص في الواقع أن خشونة مفصل الورك أياً كان سببها فإن الأعراض تكون على شكل آلام مزمنة في منطقة الورك وخصوصاً من الأمام عند منطقة الصفاق تزداد مع مرور الوقت وتزداد مع الحركة وعند الجلوس في وضعية التربيعة وعند صعود الدرج. هذه الآلام قد تتطور لتصبح آلاماً دائمة حتى مع أبسط حركة في مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك فإن المريض قد تصبح لديه مشكلة في المشي وعرج واضح. أما في حالات خشونة الورك التي تكون بسبب الخلع الوركي الولادي فقد يكون هناك قصر واضح في طرف المريض. وعادةً مايبين الفحص السريري هذا القصر الطرف السفلي كذلك يبين وجود تحدد في مفصل الورك وزيادة في الآلام عند مايقوم الطبيب بتحريك مفصل الورك. بعد ذلك يتم إجراء أشعة سينية لمفصل الورك تبين بوضوح مدى الخشونة ومدى التزحزح المفصل. وفي بعض الحالات قد يتم اللجوء إلى عمل أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد أو أشعة رنين مغناطيسي. العلاج التحفظي غير الجراحي في جميع الحالات عادة ما تبدأ الخطة العلاجية بالطرق التحفظية التي تتكون من تجنب الإجهاد وعمل جلسات علاج طبيعي لتخفيف الألم ولتقوية العضلات المحيطة بمفصل الورك وتناول الأدوية المسكنة للآلام والأدوية المرخية للعضلات والأدوية المضادة لإلتهابات المفاصل. كما يمكن استخدام حذاء طبي يعوض النقص في طول الساق المريضة عند حالات الخشونة الناتجة عن مرض خلع الوركي الولادي. وفي بعض الأحيان يتم اللجوء إلى إعطاء حقن الديبومدرول الموضعية داخل مفصل الورك وهي إبرة ذات خاصية قوية مضادة للإلتهاب تساعد على إزالة الآلام لفترات مختلفة تتراوح ما بين بضعة أسابيع إلى بضعة شهور ويمكن تكرارها كل مالزم الأمر. كما يمكن للمريض أو المريضة استخدام العكاز الطبي عند اللزوم وخصوصاً للمشاوير الطويلة. التدخل الجراحي في حالات خشونة مفصل الورك المتقدمة عند كبار السن أو الذين يبلغون الأربعين عاماً أو أكثر فإن الحل الجراحي سهلاً في تقريره وذلك لأن الحل الأفضل هو عملية استبدال المفصل بمفصل صناعي. ولكن التساؤل والحيرة عادة ما يقعان عندما يكون المريض أو المريضة صغيراً في السن مثل الحالة التي ذكرناها سابقا. ففي السابق وقبل عشر سنوات مضت كان هناك تخوف من زرع ورك صناعي لدى مرضى صغار السن وذلك لأن أي مفصل صناعي له عمر افتراضي. وبما أن المريض صغير في السن فإنه سوف يحتاج إلى تغير المفصل وإعادة الجراحة عندما يبلغ الأربعين عاماً مثلاً. ولهذا السبب فإن هناك تردداً في إجراء هذه الجراحات. وقد تم تطوير العديد من الجراحات البديلة لمفصل الورك الصناعي عند فئة الشباب مثل محاولة إجراء جراحات لتغطية المفصل بطرق طبيعية عن طريق إعادة الطريقة التي تقع بها عظمة الحوض لتغطية المفصل. ولكن للأسف الشديد فإن جميع هذه الجراحات أثبتت فشلها في إعطاء المريض أو المريضة كمية كافية من الراحة وفشلها كذلك في إزالة الأعراض لفترات طويلة. بالإضافة إلى ذلك فإنه خلال العشر سنوات القليلة الماضية كانت هناك ثورة في تطوير نوعية مفاصل الورك الصناعي. وقد أصبح الجيل الجديد من مفاصل الورك الصناعية متطوراً للغاية بحيث أصبح العمر اللإفراضي لهذه المفاصل طويلاً جداً ويفوق المفاصل القديمة بمراحل وقد يستمر لمدة ثلاثين أو أربعين عاماً بإذن الله. بالإضافة إلى ذلك فإن شكل هذه المفاصل وطريقة عملها قد تطورت بحيث أن جميع المخاوف التي كانت تصحب مفصل الوركي الصناعي القديم مثل الخوف من أن ينخلع المفصل الصناعي من مكانه أو الخوف من أن يؤدي إلى التحدد في حركة المريض أو المريضة وأن يؤدي إلى عدم القدرة المريض أو المريضة الجلوس على الأرض أو الصلاة على الأرض قد زالت هذه المخاوف لأن المفاصل الجديدة أصبحت أكثر ثباتاً وتعطي مجالاً من الحركة أكبر بكثير من المفاصل السابقة وبذلك يتمكن المريض من الجلوس على الأرض والصلاة على الأرض وممارسة الأنشطة التي يقوم بها الشخص الطبيعي بإذن الله . بالإضافة إلى ذلك فإن هناك جيل جديد من المفاصل الصناعية التي تقوم بتغطية أجزاء العظم من دون إزالة الغالبية العظمى منه وهذا يعتبر تقدماً شديداً يحافظ على عظام المريض. ومن الأمثلة على هذه المفاصل الذكية الجديدة هو مفصل (magnum) هذا المفصل يعطي مجالاً كبيراً من الحركة وبذلك يستطيع المريض من الجلوس على الأرض والصلاة على الأرض وممارسة جميع الأنشطة بشكل طبيعي بإذن الله. فلسفة المفصل الصناعي لدى الشباب كما ذكرنا سابقاً فإن خشونة مفصل الورك المتقدمة قد تحدث لدى فئة الشباب و صغار السن لأسباب عدة مثل خلع المفصل الوركي الولادي مرض الروماتويد وأمراض الدم الأنيميا المنجلية. وهذه الفئة تعاني من آلام شديدة وصعوبة في الحياة وصعوبة بالقيام بالأنشطة الطبيعية وهي في مقتبل الحياة ولذلك فإن التأثير يكون مضاعفاً بعكس مريض كبير السن الذي يكون قد قام بتحقيق معظم طموحاته وأحلامه وأصبح روتين الحياة لديه بطيئاً وبذلك تكون آثار خشونة المفصل عليه أقل بشدة من الشاب الذي يرغب في الدراسة والتعلم والزواج والوظيفة وممارسة الرياضة وكذلك الشابة التي ترغب في الدراسة وفي الزواج والإنجاب وغير ذلك. لهذا السبب فإن خشونة المفصل ليست فقط مرضاً عضوياً ولكنها تؤدي إلى آثار نفسية سلبية لدى هؤلاء المرضى. من هذا المنطلق فإن جراحين العظام وخصوصاً المتخصصين في جراحة المفاصل أصبحوا خلال الأعوام القليلة السابقة يجرون هذه العمليات بكثرة لدى هذه الفئة من المرضى صغار السن. والسبب في ذلك هو التطور الهائل في تقنية جراحة المفاصل كما ذكرنا سابقاً وأيضاً لأن التخوف من إجراء العملية فقط لأنها قد تحتاج لإعادة بعد عشرين أو ثلاثين عاماً لا يبرر حرمان المريض الشاب أوالمريضة الشابة من فوائد هذه العملية. فإذا نظرنا بتعمق إلى أي الحالين أفضل. أن نترك المريض الشاب أو المريضة الشابة يعانين من الآلام والمشي بعرج واللآثار الجسدية والنفسية لمرضهم إلى أن يكبرو في السن ثم نقوم بإجراء العملية الجراحية. أو أن نقوم بإجراء العملية الجراحية ونخلصهم بإذن الله من آلامهم ومن الأثار السلبية للمرض عليهم وبذلك يستطيعون من ممارسة الأنشطة الحياتية المختلفة في مرحلة الشباب التي هي المرحلة الذهبية بحرية. وإذا ما اقتضى الأمر لإعادة جراحة المفصل بعد عشرين أو ثلاثين عاماً فليكن ذلك النصائح والتوصيات إن مرض خشونة المفصل الورك المتقدم بجميع الأسباب التي تؤدي إليه هو مرض مزعج ومؤلم ويؤثر سلبياً على حياة المريض وأنشطته وطريقة عيشه. هذه الآثار السلبية قد تشمل الناحية المعنوية والنفسية لدى المريض أو المريضة وخصوصاً فئة الشباب. وعندما يفشل العلاج التحفظي الغير جراحي في إزالة الآلام فإن التدخل الجراحي عن طريق مفصل الورك الصناعي يبقى هو الحل الأمثل والأفضل حتى في فئة الشباب. ومع التطور الكبير في جراحة مفصل الورك والتقنيات الحديثة لهذه المفاصل فإن نسبة نجاح هذه الجراحة تفوق 90% بإذن الله. كما أن العمر الإفتراضي للمفاصل أصبح طويلاً ويقارب العشرون إلى الثلاثون عاماً في أغلب المرضى. وعندما يتم إجراء هذه الجراحة بإستخدام هذه التقنيات الحديثة فإن النتائج ممتازة في إزالة الأعراض وإعادة هؤلاء المرضى وخصوصاً فئة الشباب منهم لممارسة حياتهم وتحقيق طموحاتهم بشكل طبيعي بإذن الله. << اغلاق