هو أن يتم النظر داخل البطن، بواسطة كاميرا خاصة منظار (وليس عبر شق البطن وفتحه لرؤية ما فيه). كذلك، يطلق على العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها بهذه الطريقة اسم: "عملية عبر ثقب المفتاح"، أو بكلمات أخرى جراحة باضعة جزئيا (Minimal invasive). سير العملية: يتم إجراء جراحة البروستاتا التقليدية من خلال إحداث شق طويل على امتداد منطقة وسط البطن، وتكون الفترة اللازمة للشفاء من هذه العملية طويلة. لا تحتاج جراحة المنظار لشق طويل من هذا النوع. لذلك، تكون نتيجة العمليات التنظيرية قدرا أقل من الألم بعد الجراحة، وتبقى كذلك ندبة صغيرة، كما تكون عملية الشفاء أسرع واحتمالات حصول التلوث (Infection) أقل. خلال عملية جراحة البروستاتا بالمنظار، يتم إحداث خمس فتحات صغيرة (ثقوب حجم كل واحد منها خمسة حتى عشرة ملليمترات). يتم إحداث إحدى هذه الفتحات تحت السرة تمامًا، بينما تكون اثنتان أخريان في جهتي أسفل البطن. بعد هذه المرحلة، يتم إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون (CO2) إلى تجويف البطن عبر أنبوب صغير يكون موجودا داخل الشق الذي تحت السُّرَّة. يرفع هذا الغاز - ثاني أكسيد الكربون (CO2)- جدار البطن، وعندها يصبح بإمكان الطبيب الجرّاح رؤية جوف البطن بشكل أفضل، بواسطة المنظار. تكون وظيفة المنظار الذي يبث صورة غدة البروستاتا على شاشة الفيديو، توجيه الجراح خلال العملية. تعتبر جراحة البروستاتا بالمنظار نوعا جديدا نسبيا من أنواع علاج استئصال غدة البروستاتا (Prostatectomy)، ولكنها تبدو واعدة. فالرجال الذين يخضعون لهذا النوع من الجراحة، يخسرون كمية أقل من الدم، وتكون حاجتهم لمسكّنات الآلام (Analgetics) قليلة أيضا، كما يضطرون للمكوث في المستشفى فترة أقصر، ويعودون بشكل أسرع لتناول الوجبات العادية وللنشاطات الروتينية. كذلك، نلاحظ أنهم يتخلصون من قثاطير الإحليل (أنابيب يتم إدخالها عبر القضيب لتصريف البول من المثانة) بشكل أسرع ويكون شفاؤهم عامّة أسرع. يعتبر علاج سرطان البروستاتا (Prostate cancer) بواسطة الجراحة التنظيرية، ناجعًا بنفس مدى نجاح العلاج بالجراحة التقليدية التي تستلزم إحداث شق كبير. << اغلاق

(ETS) هو عمليةٌ جراحية تهدف إلى علاج فرط التعرّق hyperhidrosis، وخاصةً عندما يحدث في راحتي الكفَّين أو الوجه. تتحكَّم الأعصاب الودِّية sympathetic nerves في عملية التعرُّق؛ ولذلك، تهدف الجراحةُ إلى قطع هذه الأعصاب في أجزاء الجسم التي تتعرّق بصورة زائدة. وصف العملية الجراحية تُجرى العمليةُ تحت التخدير العام، وبذلك فإنَّ المريض لن يشعر بأي ألم، وسيكون غائباً عن الوعي طوالَ فترة العملية. غالباً ما تُجرى العمليةُ وفق الخطوات التالية: يقوم الطبيب الجرَّاح بإجراء شقّين أو ثلاثة شقوق جراحية صغيرة تحت إحدى الذراعين. يجري إفراغُ الرئة المجاورة من الهواء (خمص الرئة)، وهو ما يؤمِّن للجراح مساحة عمل أكبر. يجري إدخالُ كاميرا صغيرة من خلال الجُرح إلى داخل الصدر (تنظير)، حيث تتَّصل الكاميرا إلى شاشة تلفزيونية تعرض للجرَّاح ما تلتقطه بشكل مباشر. يقوم الجرَّاح بإدخال أدوات أخرى من خلال هذه الشقوق الجراحية. وباستخدام هذه الأدوات، يقوم الجرَّاحُ بتحديد الأعصاب التي تتحكم بالتعرّق في المنطقة المُصابة، ومن ثم قطعها أو التقاطها أو تخريبها. يجري بعدَ ذلك إعادة ملء الرئة بالهواء، وخياطة الشقوق الجراحية بقُطَب، ويُترك أنبوبٌ صغير في الصدر للتصريف لمدَّة يوم واحد تقريباً. بعدَ الانتهاء من إجراء العملية على أحد جانبي الجسم، سيقوم الأطباءُ بتكرار نفس العملية على الجانب الآخر بعدَ بضعة أيام. وتستغرق العمليةُ الواحدة بين ساعة إلى ثلاث ساعات تقريباً. استطبابات جراحة قطع الودِّي الصدري غالباً ما تُجرى هذه الجراحةُ عندَ الأشخاص الذين يشكون من فرط تعرُّق في راحتي الكفين أو الوجه، ولا يلجأ الأطباءُ إليها إلاَّ عندَ فشل المعالجات المُحافظة الأخرى. مخاطر الجراحة تنطوي هذه الجراحةُ على بعض المخاطر العامَّة، شأنها في ذلك شأن جميع العمليات الجراحية، مثل: ردة الفعل التحسُّسية تجاه المادة المخدِّرة. مشاكل في التنفُّس. النزف، أو تخثُّر الدم. الإصابة بعدوى ثانوية نتيجة خلل في شروط التعقيم في غرفة العمليات. أمَّا مخاطرُ ومضاعفات عملية قطع الودِّي بحدِّ ذاتها فتشتمل على: تجمُّع الدم في الصدر (تدمّي الجنبة hemothorax) تجمُّع الهواء في الصدر (استرواح الصدر pneumothorax). تضرُّر الشرايين أو الأعصاب. الإصابة بمتلازمة هورنر Horner syndrome (قلة التعرُّق في الوجه وتدلِّي الجفنين). ازدياد التعرُّق. ازدياد التعرُّق في مناطق أخرى من الجسم (تعرّق مُعاوض). بطء ضربات القلب. تعليمات ما قبل العملية الجراحية ينبغي على المريض تزويد الطبيب بكامل تاريخه الطبِّي، وإخباره ما إذا كانت لديه أيٌّ من الحالات التالية: الحمل، إذا كان المريض أنثى. الأدوية والأعشاب والمكمِّلات الغذائية التي يتناولها، حتى ولو كانت تُصرف من دون وصفة طبية. تعليمات ما قبل العملية الجراحية بأيام قليلة يمكن للطبيب أن يطلبَ من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية المميِّعة للدم، مثل الأسبرين والإيبوبروفين والوارفرين. كما ينبغي على المريض سؤال الطبيب عن الأدوية التي يمكنه الاستمرار بتناولها يومَ العملية الجراحية أو في الأيام التي تليها. وإذا كان المريضُ مدخِّناً، فينبغي عليه التوقُّف عن التدخين. التعليمات في يوم العملية الجراحية ينبغي على المريض الامتناعُ عن الطعام والشراب قبل موعد العملية بزمن محدَّد، وتناول الأدوية التي أوصى بها الطبيب برشف قطرات قليلة من الماء. تعليمات ما بعد العملية الجراحية يمكث معظمُ المرضى في المستشفى ليلةً واحدة بعدَ إجراء العملية، ويمكنهم بعدها العودَة إلى المنزل. قد يستمر الشعور بالألم التالي للجراحة لمدة أسبوع أو أسبوعين، ويمكن تدبيرُ ذلك بالأدوية المسكِّنة التي يصفها الطبيب. ينبغي على المريض اتِّباعُ تعليمات ما بعد العمل الجراحي بدقَّة، والعناية المستمرَّة بمكان الشقوق الجراحية والحرص على نظافتها وجفافها وتغطيتها بالضماد المناسب، وتبديل الضماد بحسب تعليمات الطبيب. كما يجب على المريض تجنُّب أخذ حمام ساخن أو الاستحمام في حوض مائي أو السباحة لمدَّة أسبوعين بعد الجراحة. يمكن للمريض العودة تدريجياً لحياته الطبيعية، وينبغي عليه زيارةُ الطبيب بحسب المواعيد المحدَّدة من قبله، حيث يقوم الطبيبُ بتفقُّد مكان الشقوق الجراحية والتأكد من نجاح العملية. مآل الحالة غالباً ما تنجح العمليةُ في تحسين جودة حياة الكثير من المرضى، إلاَّ أنها قد لا تنجح لدى بعضهم الآخر، وخاصةً الذين يعانون من تعرُّق إبطي شديد. وقد يُلاحظ بعض المرضى ظهورَ تعرّق جديد، إلا أن ذلك غالباً ما يتلاشى من تلقاء نفسه بعدَ فترة من الزمن. << اغلاق

من دُهون البدَن غير المرغوب فيها. ينطوي هذا الإجراءُ على شفط مناطق صغيرة من الدُّهون التي يصعُب فقدانها من خلال التمارين والنِّظام الغذائيّ الصحِّي، وهي مناطِقُ تتجمَّع فيها الدُّهون كالرَّدفين والوركين والفخذين والبطن. يهدُف هذا الإجراءُ إلى تعديل شكل البدَن، وتستمر نتائجُه لفترةٍ طويلة بشكلٍ عام، ويُساعِد على الحِفاظ على وزنٍ سليمٍ للبدن. يُمكن الوُصولُ إلى أفضل نتائج إذا كان الشخص لديه وزن طبيعيّ للبدن، وإذا كان الإجراء في مناطق يكون الجلدُ فيها مشدوداً. يجِب التنويهُ إلى ضرورة استشارة الطبيب إذا كان الهدَف من شفط الدُّهون تجميليَّاً، وذلك لمعرفة ما إذا كانت هذه الجراحةُ مُناسبةً أم لا. ما الذي ينطوي عليه شفط الدُّهون؟ يحتاج هذا الإجراءُ إلى التخدير العام عادةً، ولكن قد يُستخدَم التخدير فوق الجافية epidural anaesthetic عندَ شفط الدُّهون من الأجزاء السفليَّة من البدَن. يقوم الجرَّاحُ بوضع علامة على المنطقة التي ستُستأصل منها الدُّهون، ثُم يقوم بعد ذلك بالتالي: • حقن المنطقة بمحلولٍ يحتوي على مُخدِّرٍ ومادَّة دوائيَّة للتقليلِ من فقدان الدَّم والتكدُّم والتورُّم. • تفكيك الخلايا الدُّهنيَّة باستخدامِ اهتزازات ذات تردّد عالٍ، وموجات ليزريَّة نابضة ضعيفة أو دفق الماء بضغطٍ شديدٍ high pressure water jet. • إحداث شقّ صغير وإدخال أنبوب للامتِصاص يتَّصِلُ بآلة شفط (قد يحتاج الأمرُ إلى أكثر من شق إذا كانت المنطقة كبيرة). • تحريك أنبوب الشفط نحو الأمام والخلف لحلّ الدُّهون وشفطها للخارج. • تصريف الفائض من السوائل والدَّم. • استخدام الغرز والضماد لتقطيب المنطقة. يحتاج هذا الإجراءُ إلى فترة تتراوح بين 1 إلى 3 ساعات غالباً، ويحتاج معظمُ الناس إلى البقاء لليلةٍ واحِدةٍ في المستشفى. ما الذي يحدُث بعدَ الإجراء؟ بعدَ الإجراء، يُزَوَّد الشخصُ بِمشَدٍّ مرِنٍ أو ضماداتٍ ضاغِطةٍ للتقليلِ من التورُّم والتكدُّم، ويجب عليه استخدامُها بشكلٍ مُتواصِلٍ لعدَّة أسابيع من بعد العمليَّة. قد يحتاج الشخص إلى تناوُل المُضادَّات الحيويَّة مُباشرةً من بعد الإجراء للتقليلِ من خطر العدوى، كما يتناول مُعظمُ الذين خضعوا إلى هذا الإجراء مُسكِّناتٍ خفيفةٍ للألم أيضاً. التعافي يحتاج الشفاءُ الكامِل إلى حوالى أسبوعين عادةً، ويُمكن نزع الضماد أو المشدّ عند الاستحمام، ويجب تجنُّبُ النشاطات الشديدة لحوالي 4 أسابيع، ولكن يجب أن تكونَ أمور المشي والحركة العامَّة جيِّدةً. لا تظهر نتائجُ هذا الإجراء إلى أن يخفّ التورُّم غالباً، وقد تحتاج المنطقةُ إلى حوالي 6 أشهر حتى تستقرّ من جديد بشكلٍ كامِلٍ، ولكن ستجري إزالةُ الغُرز بعد أسبُوع تقريباً، إلّا إذا كانت الغرز المُستخدَمة من النَّوعِ القابلِ للامتِصاص. بشكلٍ عام، يجب أن يُصبِح الشخصُ قادراً على مُمارسة النشاطات الشديدة التي اعتاد القيام بها بعد فترةٍ تتراوَح بين 4 إلى 6 أسابيع. التأثيرات الجانبيَّة المُتوقَّعة من الشائع أن تظهرَ التأثيرات الجانبيَّة التالية من بعد شفط الدُّهون: • تكدُّم وتورُّم، وقد يستمرَّان ستَّةَ أشهر تقريباً. • خدَر، ويجب أن يزولَ خلال فترةٍ تتراوَح بين 6 إلى 8 أسابيع. • نُدب scars. • التِهاب في المنطقة التي خضعت إلى الشَّفط أو في الأورِدة تحتها. • خروج سائل من الجروح. • تورُّم في الكاحِل إذا كان العلاج يستهدف الكاحلين أو الساقين. مُضاعفات شفط الدُّهون يُمكن أن يُؤدِّي شفطُ الدُّهون في بعض الأحيان إلى: • ظُهور كتل وعدم تجانُس في المنطقة التي خضعت إلى الشفط. • نزف تحت الجلد وورم دمويّ haematoma. • خدَر مُستمرّ يستمرّ لأشهُر. • تغيُّرات في لون الجلد في المنطقة التي خضعت للشفط. • تراكم السائل في الرئتين (الوذمة الرِّئويَّة pulmonary oedema)، وذلك بسبب حقن السائل في البدَن. • جلطة دمويَّة في الرئتين (الانصِمام الرئويّ pulmonary embolism). • ضرر في الأعضاء الدَّاخليَّة في أثناء الإجراء. يجب التنويهُ إلى أنَّ أي نوع من العمليات يحمل أيضاً زِيادةً بسيطةً في خطر حدوث الأمور التالية: • النزف الغزير. • جلطة دمويَّة في الوريد. • عدوى. • استِجابة تحسُّسية للتخدير العام. يجب أن يُبيِّن الجرَّاح للمريض ما هي نسبة هذه الأخطار والمُضاعفات، وكيف يجب مُعالجتها في حال ظهورها. ما هي الشريحة التي لا تستطيع الخُضوع إلى شفط الدُّهون؟ ليس شفط الدُّهون عِلاجاً للبدانة، ولن يزيل علامات ترهُّل الجلد، وهو مُناسب فقط لمن حاول تغييرَ أسلوب حياته ووجد أن الأمر لم ينجح مثلما يرغَب. << اغلاق

جِراحة البدانَة bariatric surgery أيضاً، لعِلاج الناس الذين وصلوا إلى مرحلةٍ خطيرةٍ من البدانة بحيث أصبحت تُشكِّل تهديداً للحياة، ولم تنفع معها طُرقُ المُعالَجة الأخرى، مثل التغييرات في أسلُوب الحياة. تنطوي البدانةُ التي من المُحتَمل أن تُشكِّل تهديداً لحياة الإنسان على التالي: • أن يصِلَ مُؤشِّرُ كتلة الجسم body mass index إلى 40 أو أكثر. • أن يكُون مُؤشِّرُ كتلة الجسم بدرجة 35 أو أكثر، مع وُجود مشكلة صحيَّة أخرى يُمكن تحسينها من خلال إنقاص وزن البدن، مثل السكَّري من النَّوع الثاني أو ارتِفاع ضغط الدَّم. كما يُمكن أخذُ جراحة إنقاص الوزن في الاعتِبار أيضاً بالنسبة إلى البالغين الذين شُخِّصت إصابتُهم بالسكَّري من النَّوع الثاني حديثاً، إذا كان مُؤشِّرُ كتلة الجسم لديهم يتراوَح بين 30 إلى 34.9. تُعدُّ جِراحةُ إنقاص الوزن فعَّالةً بالنسبة إلى الذين تنطبِق عليهم الحالات المذكورة سابقاً، حيث بيَّنت النتائجُ أنَّ هذه الجراحةَ تُساعِد بشكلٍ ملحُوظ على إنقاص الدُّهون الزائدة في البدن وبشكلٍ سريعٍ. بشكلٍ عام، يُنصَح الشخصُ بإنقاص وزنه من خلال اتِّباعِ نظامٍ غذائيّ صحِّي مضبوط السعرات الحراريَّة مع زِيادة في مقدار التمارين، وذلك قبلَ أن يأخذ في اعتباره الخُضوعَ إلى جِراحة إنقاص الوزن، لأنَّها تحمِل خطرَ بعض المُضاعفات، وتحتاج إلى تغييرات ملحُوظة في أسلوب الحياة لاحِقاً. وبسبب هذه الأخطار التي تترافق مع جِراحة إنقاص الوزن، يرى مُعظمُ الجرَّاحين أنَّ هذا النوعَ من الجراحة يُعدُّ ضرورياً فقط عندما تكون هناك حاجة سريريَّة له، وليس لأسبابٍ تجميليَّةٍ. أنواع جِراحة إنقاص الوزن هُناك 3 أنواع رئيسيَّة شائِعة لجِراحة إنقاص الوزن وهي: • جِراحة ربط المعِدة gastric band، حيث يُستخدَم رِباطٌ للتقليل من حجم المعِدة، ممَّا يجعل الشخص يشعر بالشبع لمُجرَّد تناوُل كمية صغيرة من الطعام. • جِراحة المجازة المِعديَّة gastric bypass، حيث يُعاد وصلُ السبيل الهضميّ بعد مُنتصف المعِدة تقريباً، ولذلك يهضم الشخصُ طعاماً أقلّ، ويشعر بالشبع بعد فترةٍ قصيرةٍ. • جِراحة استئصال المعِدة على شكل كمّ sleeve gastrectomy، حيث يُستأصل جزءٌ من المعِدة للتقليلِ من كميَّة الطعام التي يحتاج إليها الشخصُ ليشعُر بالشبَع. كما يُوجد العديدُ من الإجراءات الجراحيَّة الأخرى التي يُنصح بها في ظُروفٍ مُعيَّنةٍ أيضاً تأثيرات جِراحة إنقاص الوزن في الحياة تُساعِد جِراحةُ إنقاص الوزن على تحقيق نتائج مهمَّة من ناحية التخلُّص من الوزن الزائِد، ولكنَّها ليست حلَّاً سحرياً للبدانة، حيث يجب على الشخصُ الالتِزام بخطَّة صارِمة على مدى الحياة لتجنُّب اكتساب وزنٍ زائِدٍ من جديد، أو لتفادي المُضاعفات طويلة الأمد. تنطوي هذه الخطَّة على: • اتِّباع نِظام غذائيّ مضبوط. • مُمارسة التمارِين بشكلٍ مُنتظَم. قد يُؤدِّي إنقاصُ الوزن بشكلٍ سريعٍ إلى مشاكل في العلاقات الشخصية، مثل أن يكون أحد الزوجين بديناً أيضاً، وقد يُؤدِّي إلى ظُهور طيَّات على الجلد يمكن أن تحتاجَ إلى جراحة لتصحيحها. يعتقد العديدُ من الأشخاص الذين يُعانُون من مشاكل الصحَّة النفسيَّة، مثل الاكتئاب أو القلق، أنَّ مشاكلَ جِراحة إنقاص الوزن لا تتحسَّن تلقائياً، لأنَّهم فقدوا شيئاً من وزن البدن. من المهمّ أن تكونَ توقُّعات الشخص ضمن حدود الواقِع بالنسبة إلى نمط حياته بعدَ جراحة إنقاص الوزن. المخاطر لا تختلِف جِراحةُ إنقاص عن الأنواع الأخرى من الجراحة من ناحية خطر المُضاعفات التي تترافق معها، وقد يصل الأمرُ ببعض هذه المُضاعفات إلى تهديد حياة الشخص، مثل: • النزف الدَّاخلي. • جلطة دمويَّة في الساق (خُثار الوريد العميق deep vein thrombosis). • جلطة دمويَّة أو انسِداد في الرِّئتين (الانصِمام الرِّئويّ pulmonary embolism). تصِلُ نسبةُ الوفاة في المُستشفى بعدَ الخُضوع إلى أيِّ نوعٍ من جراحة إنقاص الوزن إلى حوالي 1 من كل 1000 جراحة، كما تزيد أيضاً عوامِلُ خطر مُعيَّنة، مثل ارتِفاع ضغط الدَّم أو كون مُؤشر كتلة الجسم 50 أو أكثر، من خطر المُضاعفات. النتائِج يُساعِد الالتِزامُ الدقيق بالخطة المُتعلِّقة بنمط الحياة بعدَ جِراحة إنقاص الوزن على أن تُحقِّق الجراحةُ أهدافَها بكفاءة، أي إنقاص الوزن وعِلاج الحالات التي تترافق مع البدانة، مثل السكَّري. بيَّنت الدراساتُ أنَّ الأشخاصَ، الذين خضعوا إلى جِراحة ربط المعِدة، يفقدون حوالى نصف الوزن الزائِد للبدن في المُتوسِّط، بينما يفقد الذين خضعوا إلى جراحة المجازة المِعَديَّة حوالى 66 في المائة من الوزن الزائد للبدن في المُتوسِّط. كما يُؤدِّي هذان النوعان من الجراحة إلى تحسُّن ملحُوظ في المشاكل المُتعلِّقة بالبدانة أيضاً، مثل السكَّري أو ارتِفاع ضغط الدَّم، وقد يصل الأمرُ في بعض الأحيان إلى الشفاء الكامِل. مُؤشِّر كتلة الجسم والبدانة يُعَدُّ حِسابُ مُؤشِّر كُتلة الجسم من أكثر الطرق شُيوعاً لمعرِفة ما إذا كان الشخص يتمتَّع بوزنٍ صحِّي، ويستنِدُ هذا الحِسابُ إلى تقسيم الوزن بالكيلوغرامات على مربَّع طول القامة. إذا كان مُؤشِّرُ كتلة الجسم يتراوح بين 25 إلى 29.9، يُصنَّف الشخصُ بأنَّ لديه وزناً زائِداً، أي أكثر من الوزن المثالي بالنسبة إلى الطول، ويُصنَّف بديناً إذا تراوح هذا المُؤشِّر بين 30 و 39.9، ويُصنَّف بالبدانة المرضيَّة morbidly obese إذا تجاوز هذا المُؤشِّر 40 درجةً. يجب التنويهُ إلى أنَّ مُؤشِّر كتلة الجسم لا يُقدِّم تقييماً دقيقاً للوزن في جميع الظروف، مثل تقييم الوزن عند الأشخاص الذين لديهم الكثير من العضلات أو الأطفال الذين يمرُّون بقفزات مُفاجئة في النموّ (طفرات النمو sudden growth spurt). << اغلاق