ل جينية حيث هناك أكثر من 200 جين في الجسم مسؤول عن السمنة
3) عوامل وراثية عائلية: حيث وجد أنه في حالة التوائم 40% من العوامل الوراثية مسؤولة عن الاختلافات في الأوزان بين عامة الناس.
4) أسباب ثانوية : هبوط نشاط الغدة الدرقية ، مرض كوشنج ( زيادة افراز الغدة الفوق كلوية) وغيرها.
5) بعض العقاقير: ( الكورتيزون، مضادات الاكتئاب وبعض أدوية السكري)
6) عوامل نفسية : (الضغوط النفسية، الاكتئاب، القلق النفسي)
7) سن اليأس و انقطاع الطمث لدى النساء فهناك زيادة في الوزن قبل سن اليأس مباشرة بمعدل 2.25 كجم
كيف يتم تشخيص السمنة ؟
1) دليل كتلة الجسم : ويعادل الوزن(كجم)/ الطول ( م2) . وتستخدم هذه الطريقة لجميع البالغين من الرجال والنساء ولكن لا تنطبق على الأطفال وكبار السن الكهول والحوامل والمرضعات والرياضيين ذو العضلات السميكة
أقسام السمنة حسب دليل كتلة الجسم:
دليل كتلة الجسم نوع السمنة
25-29.9 كجم/م2 زائد الوزن
أكثر من 30كجم/م2 تقسم كما يلي:
30-34.9 سمنة من الفئة الأولى (بدين)
35-39.9 سمنة من الفئة الثانية (بدين)
أكثر من 40 سمنة من الفئة الثالثة (مفرط البدانة)
2) قياس محيط الخصر:
يستخدم لقياس كمية الشحوم في البطن وأيضا يستخدم كمؤشر على احتمال الاصابة بمضاعفات السمنة مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب حيث عادة تظهر هذه الأمراض عند الأشخاص ذو دليل كتلة الجسم بمعدل 25-34.9 كجم/م2 ومحيط الخصر102سم للرجال أو 88 سم للنساء.
3) نسبة محيط الخصر الى محيط الحوض:
تستخدم كمؤشر على توزيع الشحوم داخل الجسم حيث تتجمع الشحوم عادة في منطقتين من الجسم البطن والورك.
أثبتت أحد الدراسات أن هناك بمعدل مرتين من أمراض شرايين القلب للنساء اللواتي نسبة محيط الخصر الى الحوض 76 .0 أو أكثر أو محيط الخصر 75 سم أو أكثر.
اذا كانت نسبة محيط الخصر الى محيط الحوض للرجال أكثر من 1 أو للنساء أكثر من 0.8 تدل على احتمال زيادة مخاطر السمنة المتعددة.
اذاً كيف يمكن ان تقدر توزيع الدهون في جسمك ؟ قف أمام المرآة فاءذا كان شكل جسمك مثل التفاحة هذا يدل على تجمع الدهون أكثر في بطنك فأنت أكثر عرضة لمخاطر السمنة , اما اذا كان شكل جسمك مثل الكمثرى فأنت أقل عرضة باذن الله.
4) استخدام قياس سماكة الجلد عند الذراع و هذا يتم في العيادة. وهذه الطريقة تستخدم للتفريق بين الوزن نتيجة تجمع الدهون أو نتيجة نمو العضلات.
ما هي مخاطر السمنة ؟
1) أمراض الجهاز الدوري الدموي والقلب:
مثل ارتفاع ضغط الدم , جلطات القلب , جلطات وسكتات دماغية , وجلطات الساقين و الرئة . وقد أثبتت الدراسات أن تقليل الوزن عن طريق تقليل استهلاك السعرات الحرارية يؤدي الى تقليل الضغط بنسبة 2.5/1.5 مم زئبقي لكل 1كجم مفقود.
2) داء السكري من النوع الثاني:
أثبتت أحد الدراسات السعودية في أحد المراكز الصحية الأولية بمدينة الرياض أن نسبة السمنة في مرضى السكري هي 20% للذين دليل كتلة الجسم لديهم أقل من 25كجم/م2 , و32% من 25-29.9 كجم/م2 , و33% بين 30-40 كجم/م2 , 1.5 % كانوا مفرطين البدانة على التوالي
ودراسة أخرى أمريكية بينت أن الذين يعانون من سمنة بسيطة يزيد نسبة إصابتهم بداء السكري بمعدل ضعفين عن معتدلي الوزن , وذوي السمنة المتوسطة نسبة 5 أضعاف والسمنة المفرطة نسبة عشرة أضعاف.
ولكن ما علاقة السمنة بداء السكري؟
عند زيادة السمنة والدهون بالجسم تزيد مقاومة الخلايا للأنسولين وتقل الاستفادة منه لتكسير السكر . وقد وجد أنه عندما تكون دليل كتلة الجسم 27 كجم/م2 فانه هنا تبدأ المقاومة للأنسولين مما ينتج عنه ارتفاع سكر الدم.
3) ارتفاع الدهون بالدم.
4) مشاكل النوم:
الاختناق وتوقف النفس أثناء النوم وعلاماته الشخير أثناء النوم ,توقف التنفس لفترات , نوم متقطع أثناء النهار .
5) أمراض الجهاز العظمي الحركي والمفاصل:
تآكل المفاصل وخشونتها و خاصة التي تحمل ثقل الجسم مثل الركبتين والحوض وأسفل الظهر , روماتزم المفاصل, النقرص.
6) أمراض الجهاز الهضمي :
الارتجاع , حصوات المرارة , زيادة الدهون في الكبد .
7) مشاكل الجهاز البولي:
سلس البول الناتج عن زيادة الضغط في البطن ,فشل كلوي.
8) امراض الجهاز التناسلي الأنثوي :
مثل العقم, اضطرابات الدورة الشهرية ومشاكل الحمل والولادة
9) أمراض نفسية :مثل الخجل ,الانطواء والاكتئاب.
10) الأورام الخبيثة:
*سرطان الثدي لدى النساء والرجال
*سرطان المريء و بواب المعدة
*سرطان القولون و المستقيم
*سرطان الرحم
*سرطان الكلى
11) العقم لدى الرجالنتيجة اضطرابات الهرمونات وزيادة درجة الحرارة في منطقة الخصيتين
12) مضاعفات وأمراض أخرى :
مضاعفات العمليات الجراحية اصابات الأسنان والفتاق التهابات الأجراح نقص مناعة الجسم والتهابات الجلد مثل الالتهابات الفطرية .
ماذا عن السمنة لدى فئات معينة ؟
1) الأطفال والمراهقين:
تعتبر فترة الطفولة هي بذرة السمنة لدى معظم البدينين من البالغين لذى يجب التدخل السريع لمنع تفاقم الحالة . ولعلاج السمنة لدى الأطفال يفضل استخدام الأساليب الطبيعية وتجنب العقاقير الخاصة للتخسيس . وعند استخدام الحمية لدى الأطفال يجب أن يكون تحت اشراف طبي حتى لاينشأ عنه مضاعفات سوء التغذية اللازمة لنموهم . وأيضا اتباع برنامج عنيف للتخسيس وغير مدروس لدى الأطفال قد يؤدي الى أمراض نفسية مثل البوليمية العصبية.
2) كبار السن والكهول:
يحتاجون أيضا الى نظام غذائي وتمارين تحت اشراف طبي حتى لا يدخلوا في سوء تغذية . أما استخدام العقاقير فينصح بتجنبها الا اذا كان تحت اشراف طبي ولفترة محدودة.
ما هي موانع تقليل الوزن ؟
· أمراض التغذية النفسية مثل البوليمية العصبية
· عدم استقرار الحالة العصبية
· الحمل
· الرضاعة
· أمراض جراحية
· أمراض قد تتدهور نتيجة تقليل الوزن: حصوة المرارة, هشاشة العظام.لذى يجب لدى تخسيس الوزن للسمين المصاب بهشاشة العظام أن يأخذ كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د تحت اشراف طبي.
ما هو علاج السمنة ؟
الأهداف الأساسية من علاج السمنة 1- منع زيادة الوزن 2- تخفيف الوزن بحيث يصل الى هدف معقول من دليل كتلة الجسم 3- المحافظة على الوزن المطلوب.
نصائح عامة للمريض:
· كل مريض يعتبر حالة منفردة عند تنزيل الوزن
· عادة في الأسبوعين الأولى من تخفيف الوزن يكون نزول الوزن سريع نتيجة نزول معدل الماء.
· نزول الوزن بشكل تدريجي هي أفضل طريقة لنزول الوزن ( بمعدل 0.22 –0.45 كجم/أسبوع) وهذا يعادل 10% من الوزن الحالي على فترة 4-6أشهر وهذا يعني القليل من السعرات الحرارية المستهلكة بمعدل 300-500 كيلو كالوري /يوم .
وللمحافظة على الوزن بشكل دائم بعد تنزيله يجب اتباع الأتي:
*تغيير السلوكيات الغذائية
*زيادة النشاطات البدنية اليومية
ما هو العلاج بالحمية الغذائية ؟
· ضع قائمة بنوع الأكل الذي تأكله والتي تتضمن, الوقت, نوع الأكل , كميته مثلا كم حبة عنب , أين أكلته مع من وكيف كان مزاجك عند الأكل وهل كنت جائع أم لا وما هو النشاط المصاحب للأكل مثلا مشاهدة التلفاز ولماذا أكلت في هذا الوقت مع حساب السعرات الحرارية المستهلكة ان أمكن. ضع هذه القائمة لمدة أسبوع.
· الحمية لا تعني الحرمان الكامل من بعض العناصر الغذائية الأساسية مثل النشويات واللحوم
· النظام الغذائي المتبع قد يؤثر على الحاجة اليومية من الفيتامينات والمعادن الهامة للجسم مثل الكالسيوم والحديد فينصح بأخذ جرعات إضافية منها ( تحت إشراف طبيب الأسرة ) .
· يفضل تناول 3 وجبات يوميا مع أخذ وجبة خفيفة بينهم مثل حبة فاكهة
· وجبات قليلة الدهون وقليلة السكريات وغنية بالألياف
· يجب حساب الوزن والطول وحساب كمية السعرات الحرارية بمعادلات خاصة حسب عمر الشخص جنسه وحالته الصحية العامة ودليل كتلة الجسم وهذا يكون تحت اشراف طبي وغذائي كامل.
· أغذية يجب تجنبها: السكر , العسل, المربى، الشكولاته، آيس كريم، المكسرات، المايونيز( الا اذا كانت خاصة بالحمية)
· تحضير الأكل:
- اللحم: يفضل مشوي أو مسلوق ( البقري أفضل من الضاني) ويفضل نزع الدهون تماما منه قبل الطهي
- الخضروات مسلوقة أو طازجة
- البيض لا يزيد عن 3 حبات أسبوعيا مسلوق ويفضل عدم أكل الصفار
- الفواكه: طازجة من غير اضافة نكهات أو سكريات
- التقليل من البهارات لأنها تزيد من فتح الشهية
- تجنب الأكل المقلي وخاصة الوجبات السريعة
- لاتضيف سكر للشاي أو القهوة واستبدلها بالسكر الصناعي مثل كاندرل
*تناول المرطبات والمياه الغازية قليلة السعرات الحرارية
· الألبان والأجبان قليلة الدسم أو منزوعة الدسم
· التقليل من الملح في الأكل حتى لا يزيد الوزن نتيجة تجمع الماء
· تناول عصيرات طازجة بدلا من المعلبة
كيف يتم تغيير السلوكيات الغذائية ؟
*حاول أخذ دعم ومساعدة من أقاربك ويفضل أن تتبع الحمية مع صديق أو مع شريك حياتك حتى تنجح
· امضغ الطعام جيدا وببطء .
· سجل وزنك اسبوعيا .
· تناول 6-8 اكواب من الماء يوميا .
· اذا شعرت بالجوع بين الوجبات يفضل تناول الفواكه والخضروات بدلا من البسكويتات والمكسرات .
· تجنب التسوق وانت جوعان
· لاتأكل اثناء انشغالك بأي نشاط آخر مثل القراءة قيادة السيارة ومشاهدة التلفاز
· التزم بالأكل في غرفة واحدة وفي نفس المكان في الغرفة ومع مجموعة
· تجنب أي مثيرات لفتح الشهية مثل رؤية الطعام أثناء تحضيره
· ضع الأكل في صحن صغير حتى تظهر الكمية القليلة وكانها كبيرة
· لا تلوم نفسك عندما تنقض الحمية ولكن اعتبره درس لك تستفيد منه
· كافيء نفسك عند نزول الوزن بهدية مثل شراء كتاب
· انتبه لما تأكله وحامل الأكل بوعي وحرص
· في الولائم حاول الجلوس بعيد عن الأكل
· عند الشبع توقف عن الأكل ولا تأكل فوق طاقتك
· حاول الالتزام بهذه النصائح مدى الحياة لأن تغيير السلوك الغذائي أهم من الحمية نفسها
كيف يتم استخدام النشاط الحركي الجسدي لعلاج السمنة ؟
النشاط الحركي الجسدي يعتبر جزء أساسي من برنامج تخفيف الوزن وذلك لعدة فوائد:
· يعمل على تقليل الوزن بشكل أسرع ويحفظ الوزن المطلوب لوقت أطول
· يحمي الجسم والعضلات من الترهل
· يساعد في حرق أكثر للسعرات الحرارية المخزونة في الجسم جنبا الى جنب مع اتباع الحمية
· يقلل النشاط الحركي الجسدي من الاصابة بأمراض القلب والسكري والضغط
ولا يقتصر النشاط الحركي الجسدي على عمل تمارين رياضية فحسب بل يجب تغييره في أنماط حياتنا اليومية مثلا:
· أمشي للصلاة الى المسجد بدلا من ركوب السيارة
· أتخذ موقف للسيارة بعيدا عن بيتك بعض الشيء
· أستخدم السلالم للصعود بدلا من استخدام المصعد
· في البيت أخدم نفسك بنفسك بدلا من الاعتماد على الآخرين
يفضل اتباع بعض النصائح الهامة في التمارين الرياضية المستخدمة كما يلي:
*أختر لنفسك نوع الرياضة التي تناسبك وأخف نوع هو رياضة المشي حيث لا يحتاج الى مهارة خاصة أو استخدام أدوات معينة
*يفضل أن تبدأ بالتدريج ومن ثم تزيد من شدة التمرين مع الوقت فمثلا أبدأ بالمشي 20-60 دقيقة يوميا تدريجيا 3-5 مرات أسبوعيا
*اذا كان عمرك 35 سنة أو أكثر أو كان لديك أي أمراض أخرى مصاحبة للسمنة يفضل أن تستشير طبيبك قبل البدء بأي برنامج رياضي
*حاول أن تبدأ البرنامج الرياضي مع قريب أو صديق حتى يتم بشكل ممتع ومستمر
*يفضل أن تستمر على البرنامج الرياضي بصفة دائمة لأن أي برنامج للحمية بغرض تخفيف الوزن يكون أكثر نجاحا اذا أرتبط ببرنامج رياضي
*اذا كنت مصابا بخشونة في مفاصل الركبة أو الحوض فان أفضل نوع رياضة تستخدمه هو السباحة لمدة ½ ساعة في اليوم 3مرات أسبوعيا يستهلك حوالي 400 كيلو كالوري في اليوم
كيف يتم علاج السمنة بالجراحة ؟
عادة تكون هذه الطريقة هي آخر طريقة تستخدم لعلاج السمنة بعد فشل الطرق المبدئية من الحمية والرياضة والعقاقير الطبية.
الحالات التي تستدعي استخدام الجراحة لتنقيص الوزن:
· اذا كان دليل كتلة الجسم 40 كجم/م2 أو أكثر مع فشل الطرق الغير جراحية للتخسيس
· اذا كان دليل كتلة الجسم 35 كجم/م2 أو أكثر مع وجود مرض أو مضاعفات للسمنة
وهناك طرق وأنواع متعددة لهذه العمليات الجراحية بعضها بالمناظير والبعض الآخر بالفتح الجراحي وبعضها باذابة وسحب الدهون من الجسم .
مضاعفات العمليات الجراحية :
بعض العمليات المستخدمة في التخسيس والتي تعتمد على تصغير حجم المعدة قد ينتج عنها الآتي:
· كثرة التقيؤ
· ارتجاع محتويات المعدة
· قرحة المعدة
· مشاكل في الجرح
· فقر الدم نتيجة نقص الحديد وبعض العناصر اللازمة
وعادة يحتاج المريض الى متابعة طبية مستمرة بعد اجراء العملية لما قد ينتج عنها نقص الفيتامينات والمعادن الهامة واضطراب الأملاح في الدم .
وتذكر أن هذه العمليات لها مخاطرها بالاضافة الى تكلفتها العالية.
كيف يتم علاج السمنة بالعقاقير الطبية ؟
العلاج بأدوية التخسيس قد يساعد في تخفيف الوزن جنبا الى جنب مع نظام الحمية والرياضة وتغيير السلوك الغذائي ولكن لا يحل محل أيا منها اذا أستخدم بمفرده.
يحتاج استخدام أي عقار للتخسيس الى متابعة طبية مستمرة لضمان كفائته وسلامة استخدامه.
العقاقير عادة لا تؤدي الى المحافظة على الوزن بشكل دائم خاصة اذا أستخدمت بمفردها.
الحالات التي تستدعي استخدام العقاقير الطبية للتخسيس :
· دليل كتلة الجسم 30 كجم/م2 من غير أمراض مصاحبة للسمنة
· دليل كتلة الجسم 27 كجم/م2 مع وجود واحدا أو أكثر من مضاعفات السمنة
موانع استخدام عقاقير التخسيس:
· أمراض القلب والأوعية الدموية
· الحمل
· الرضاعة
· أمراض عقلية نفسية
· العمر أقل من 18 سنة
· ارتفاع ضغط الدم
· زيادة نشاط الغدة الدرقية
· استعمال أدوية أخرى قد تتعارض مع عقاقير التخسيس
عند البدء باستخدام هذه العقاقير يجب المتابعة و تقييم الحالة خلال ال4-6 أسابيع الأولى من استخدام الدواء وتذكر أنه بعد 6-8 أشهر يفقد الدواء تأثيره بشكل كبير ، وتذكر أيضا أنه عند توقف استخدام الدواء في معظم الحالات يرجع الوزن الى وضعه السابق ما لم يحافظ الشخص على الحمية والسلوكيات الغذائية الصحية والنشاط الرياضي اليومي .
أعراض غير مستحبة لعقاقير التخسيس:
· معظم عقاقير التخسيس تؤثر بشكل مباشر مركزيا على المخ للتحكم في مستقبلات الشهية للأكل بالتالي قد ينتج الادمان
· بعضها قد تسبب أمراض صمامات القلب مع ارتفاع ضغط الدم بالجهاز الدموي الرئوي
· صداع، قلق نفسي ومرض العصاب، عدم القدرة على النوم واضطراب عام.
· امساك مع جفاف الفم
· دوخة مع رعشة باليدين
ما ذا تعرف عن زينيكال أورليستات ؟
XENICAL (ORLISTAT)
يعتبر عقار للتخسيس جديد وفريد من نوعه .
طريقة عمله:
يعمل على تثبيط نشاط انزيمات المعدة والبنكرياس الخاصة لهضم الدهون في الأمعاء وهو يعمل بشكل مباشر على الجهاز الهضمي بدون تأثيرات طرفية أو مركزية بالجسم.
وهناك فوائد ميزت هذا العقار عن غيره في التخسيس في السنوات الأخيرة :
· التقليل من مستوى كوليستيرول الدم العام
· التقليل من مستوى الكوليستيرول الخبيث LDL
· التقليل من مستوى السكر في الدم لمرضى السكري من النوع الثاني
· التقليل من تركيز الأنسولين المستخدم لعلاج السكري
طريقة استخدامه:
قد تحتاج 3 كبسولات يوميا واحدة مع كل وجبة (120 مجم لكل كبسولة)
اذا فاتتك وجبة أو كانت الوجبة لاتحتوي على كمية دهون كبيرة يفضل أن لاتأخذ الكبسولة في هذه الحالة
يفضل استخدامه مع وجبة متوازنة السعرات الحرارية غنية بالفواكه والخضروات وتحتوي على 30% من الطاقة على شكل دهون
للوصول الى أفضل النتائج مع الزنيكال يفضل أن تتجنب بين الوجبات المأكولات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون مثل البسكويتات والشكولاتة
أعراضه الجانبية:
· اسهال – مغص – سلس في البراز مما يؤثر على الطهارة – براز دهني – غثيان- قيء – انتفاخ بالبطن
· من أهم أعراضه الجانبية هو امكانية فقدان بعض الفيتامينات من الأمعاء مثل فيتامين أ، ج، بيتا كاروتين ، لذلك يجب أخذ وجبات قليلة من الدهون لمنع حدوث الاسهال وفقدان الفيتامينات اللازمة
تذكر أن الزنيكال هو العلاج الوحيد للتخسيس الذي يمكن استخدامه لفترات طويلة (سنتين تقريبا) بينما العقاقير الأخرى التي تعمل مركزيا يجب أن لا تزيد مدة استخدامها عن أسابيع قلائل وقد أوضحت الدراسات متوسط نزول الوزن بعد استخدام العلاج لمدة عامين هو 5 كجم فقط ..
اعداد الدكتورة منال خورشيد
أخصائية طب الأسرة وعضو لجنة التعليم الطبي المستمر بالرعاية