كة العفوية , والمقوية العضلية . يتبع هذا بتقدير العلامات الحيوية
والمؤشرات الأساسية الأخرى للحالة الفيزيولوجية .

مراقبة معدل ضربات القلب عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

عندما يقع معدل سرعة القلب خارج الحدود الفيزيولوجية , فقد يتأثر الحصيل القلبي .
إن نظم القلب السريع )تسرع القلب فوق البطيني ( قد يترافق مع تراجع خطير فيحجم الضربة كما ينعكس هذا في ضعف التروية , وزيادة
الشواش , وقلة الشهية . قد يتطور قصور القلب مع الوذمة الرئوية . قد تمثل بطء القلب أيضاً حالة ما قبل توقف خطيرة

* أثناء النوم , قد يهبط معدل ضربات قلب الرضيع بشكل واضح , ولكن في حال تمت المحافظة على التروية لا داعي لأي تدخل .
** يجب أن يعطي كم جهاز الضغط تقريباً ثلثي الذراع , لأن الكم الصغير جداً يسبب بشكل غير دقيق ارتفاع في الضغط المقاس ,بينما الكم الكبير
جداً على العكس انخفاضاً في قراءات الضغط .
.
*** يحتاج العديد من الخدج و المبتسرين المولودين الأوان التهوية الآلية وهذا ما يجعل معدل تنفسهم العفوي أقل توافقاً

مراقبة تروية الأعضاء عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

يتم تقدير تروية الجلد بحرارة الأطراف وزمن عود الإمتلاء الشعري . زمن عود الامتلاء الشعري الطبيعي هو  2ثانية أو أقل .

مراقبة الجهد التنفسي عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

تعتبر السحوبات العضلية في الصدر والعنق وتراقص خنابتي الأنف في الشهيق هي علامات الجهد التنفسي الشديد بشكل شاذ والمطلوب لتحريك
الهواء لداخل الرئتين .

إن الطحة هي أنين صاحب في زمن الزفير , ويترافق مع توليد ضغط إيجابي وذلك للحفاظ على قدرة الحويصلات الرئوية . يبدي الطفل الذي لم
تتم أكسجته بشكل صحيح الزراق (اللون الأزرق أو المائل للسواد للجلد و الأغشية المخاطية) .

اضطرابات النظم القلبية عند الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

إن الاضطرابات في معدل ونظم القلب ليست نادرة لدى الأطفال , ولكن معظمها عابرة وليست مرضية . إن الحالات القلبية الطارئة المهددة
للحياة في الأطفال أكثر ما تكو Kشاملة لبطء القلب أو الاإنقباضية من أن تشمل الرجفان البطيني , والذي يكون أكثر شيوعاً لدى الكحول . على
كل , تتواجد اللاإنقباضية وبطء القلب في مخططات  paradigmsانعاشية والتي تتطلب الترعف والتداخل السريع عليها , يجب أن تكون
المكاتب والعيادات وأماكن المرضى الداخليين مجهزة للتعامل مع هذه الحالات المختلطة . قد يسبب اضطراب توازن الكهارل أيضاً اضطرابات
نظم مهددة للحياة .
 
تقدير الحالة الاستقلابية للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

إن إثنين من أهم الاضطرابات الاستقلابية الحادة التي تسىء للاستقرار هما الحماض ونقص سكر الدم .

تقدير وظيفة الجملة العصبية المركزية للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

يمكن تقدير مجمل حالة الجملة العصبية المركزية من خلال مناقشة المريض عندما يكون ذلك ممكناً , ومن خلال تقنيات الفحص الفيزيائي
المتنوعة .

 مقياس غلاسكو للسبات عند الأطفال والرضع :GCS

على الرغم من أن هذا المقياس لم يشرع كمنظومة علامات إنذارية للرضع والأطفال الصغار , فغالباً ما يستخدم هذا المقياس للتقدير في
المرضى الأطفال والذين لديهم تأذي في مستوى الوعي , خاصة أولئك الذين تعرضوا لأذية رضية على الرأس . يقدم  GSSتقييم سريع جداً
لوظيفة القشرة الدماغية . إن المرضى الذين لديهم علامة  = GCSأو >  8يحتاجون تدبيراً هجومياً بما في ذلك مناطرة الضغط داخل القحف و
كذلك التهوية الآلية .

إنعاش الأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: Resusciatation

إن الهدف من الانعاش في طب الأطفال هو الحفاظ على أكسجة مناسبة وتروية دموية لكامل الجسم بينما تؤخذ الخطوات لاستتباب حالة المريضوتأمين استقرارر مديد .
يجب تطبيق التتالي المنتظم للحوادث بما يسبه ما هو موجود في إنعاش البالغين , ابتداءاً من مبادىء  : ABCالطريق الهوائي , التنفس ,
والدوران ,  %90من المرضى الأطفال والذين أجري لهم الإنعاش شفيوا لدرجة مقبولة . على كل في حال كان المريض لديه انقباضية عند
الوصول للمشفى أو في المراحل المتقدمة من المرض قبل أن يتلقى / تتلقى العناية الطبية , تهبط فرص النجاح بشكل دراماتيكي .
 
الدعم التنفسي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: Respiratory Suppopt
في حال عدم إيجاد أي انسداد بجسم أجنبي ولم يكن لدى الطفل تنفس عفوي , يجب اتباع الخطوات بسرعة لإجراء التنفس للطفل . يجري هذا إما
تنفس فم - لفم , أو فم - لأنف , أو فم لقناع )القناع فوق أنف وفم المريض ( , أو التنفيخ بالحقيبة والقناع . في حال عدم تحرك الهواء بسهولة ,
فيجب بسط الرأس ورفع الذقن ووضع الطريق الهوائي الفموي أو الأنفي . في حال لم تسهل هذه الإجراءات دخول الهواء بشكل مناسب ,
فيستطب التنبيب الرغامى . يجب توقع استنشاق الجسم الأجنبي دوماً في حال كانت العسرة التنفسية قد بدأت فجأة أو في حال كان الصدر لا
يرتفع في محاولات التهوية الأولى لرضيع أو طفل فاقد الوعي , متوقف التنفس .
 
الدعم القلبي الوعائي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: Cardiovascular : Support

عندما يجري الانعاش مما تقدم وتبدأ التهوية , فيجب تقديم الدعم لمعدل دقات القلب لتأمين تدفق دموي مناسب لإيصال الأوكسجين للأنسجة . إن
معدل وعمق ضغطات الصدر تختلف حسب العمر والحجم )جدول  . ( 4-56يمكن إجراء ضغطات الصدر لدى الرضع الصغار وحديثي
الولادة بوضع إصبعين فوق منتصف القص والضغط , أو بحمل الطفل بوضعية الاستلقاء بحيث تصبح الأصابع محيطة بالصدر من جهة العمود
الفقري والإبهامان متوضعين فوق القسم الأوسط من القص , وذلك لإجراء الصغطات . وتكون نسبة ضغطات الصدر إلى التنفس لدى الأطفال
تقريباً . 1 / 5

التنبيب الرغامي و التهوية الآلية للأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة: Intubation and Mechanical Ventilation

بالرغم من إمكانية تنبيب الرضع بدون تركين )إعطاء المهدئات (, تسكين , أو شلل , يوصى بالتسكين لتخفيف الشدة الاستقلابية .
 
بضع الغضروف الحلقي و الدرقي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة Cricothyrotomy

عند انسداد الطريق الهوائي , وفي حال عدم نجاح التنبيب الرغامى , يستطب بضع او بزل الغضروف الحلقي الدرقي بالإبرة .

القسطرة الوريدية أو المدخل الوريدي للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:

إن الأوردة المناسية لوضع القثاطر عديدة , ولكن توجد تنوعات تشريحية معتبرة . يوجد وريد كبير على الوجه الوحشي للقدم , يمتد في المستوى
الأفقي , وهو عادة على ظهر القدم على بعد  2-1سم من الحافة السفلية للقدم .القثطرة الشريانية أو المدخل الشرياني للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة:
تحتاج القثاطر الشريانية لعناية خاصة لوضعها والتعامل اللاحق معها لأن الدم الذي يتدفق للنسج قد يعاق وقد يحدث نزف دموي لا بأس به في
حال انزاحت القثطرة من مكانها . في معظم المشافي , يوضع الطفل في وحدة العناية المشددة , بالأطفال . يجب مراقبة حالة التروية بعد مكان
القثطرة )السخونة , الامتلاء الشعري , الوذمة , و هكذا ( . يجب أن تكون القثاطر مهبرنة )  1- 0,5وحدة / مل ( وذلك لتقليل التخثر فيها .
 
بزل أو بضع التأمور للأطفال والرضع في وحدة العناية المركزة: : Pericardiocentesis

عند تجمع السائل , الدم , أو الغاز في الكيس التأموري , فإن الخطر هو من انضغاط القلب وسوف لن يكون قادراً على الامتلاء والإفراغ
بالحجوم الطبيعية من الدم , مما يقود لإنقاص الحصيل القلبي . إن بضع التأمور هو الرشف بالإبرة للكيس التأموري ويجري مساعدة أو بدون
مساعدة الإيكوغرافي للتأكد من مسار الإبرة أو وصل قطب تسجيل . مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة