يكون الحق سليم لكن هناك خلع كامل للرأس
4- تشوه كامل للحق والرأس ويكون جزئ من متلازمة مرضيه يرافقها مشاكل اخرى في الجسم
عوامل حول المشكلة :
- تشوه الحق يكون عادة 1 فى كل 100 مولود
- خلع الرأس يكون فى حود 1 فى كل 1000 مولود
- البنات اكثر من الاولاد
- الطفل الأول أكثر من غيره فى نسبة الحدوث
- وجود تاريخ عائلي يزيد احتمالية الإصابة خاصة إذا كانت الأم او أحد الأخوات
- يصاب الوركين بنسبة 15%
- أن يكون الجنين فى وضع الجلوس فى الأسابيع الأخيرة من الحمل يزيد فى إحتمالية الإصابة
قد يرافق مشكلة الورك مشاكل أخرى :
- شد فى عضلة الرقبة بحيث يكون رأس المولود مائل لجهة معينة
- ميلن لامشاط أحد القدمين أو كلاهما للداخل
- خلع خلقي للركبة
- ارتخاء عام للاوتار والأربطة بالجسم
تم تغيير الاسم علميا من خلع خلقي الى تطوري للاسباب الأتية
- ان الورك قد يكون سليم بعد الولادة وتبدأ المشكلة لاحقا خلال الشهور الثلاثة الأولى من العمر
- الأعتقاد السائد أنه أثناء الولادة تم سحب الجنين من رجله فخلع الورك غير صحيح حيث أن الورك المخلوع بالشد ينزل للاسفل لكن فى موضوعنا الورك يخلع للأعلى 
- المهم ان يكون هناك حس علمى وخبرة عند طبيب الأطفال ان يحول المولود للمختص عند تقارب أسباب المرض مع الفحص السريري للمولود بعد الولادة وأثناء المتابعة والتطعيم لذا تغير السم الى تطوري
تنبيه :
وجب الحرص على تحويل المولود لجراح عظام أطفال غن وجد
التشخيص :
- دراسة العوامل المشاركة لحدوث المشكلة من التاريخ المرضي والعائلي لذا لا تستغرب من بعض أسئلة الطبيب
- عمل الفحص السريري للورك والذي يجب تكراره فى كل زيارة حسب جدول معين حيث أن ما نسبته 605 من مشاكل الورك المشخصه فى الشهر الأول تتعافى بعد 6 - 8 أسابيع من الولادة بعد بعض التوصيات والتطمينات
- بعض المواليد يكون الورك سليم بعد الولادة لكن التاريخ المرضي والعوامل المساعدة موجودة لذا يجب تكرار الفحص فى زيارات مجدولة لأن ما نسبته 15 - 20 % يبدأ الورك فى الخلع لاحقا
التشخيص الإشعاعي :
- عادة نبدأ بالأشعة التليفزيونية وهى مفيدة فى الأسابيع الولى وتقل فائدتها بعد الشهر الرابع من العمر . حيث تظهر لنا الشعة التليفزيونية وجود من عدمه موانع داخل تاورك تمنع دخول الرأس فى مكانه إضافة لمدى قدرة الحق لأحتواء الرأس
متابعة العلاج التحفظي ودواعي العلاج الجراحي قد تطلب أشعة بالصبغة وهى تعمل فى غرفة العمليات تحت التخدير حيث يحقن الورك بصبغة ثم نعمل أشعة فيظهر لنا مكان رأس عظمة الفخذ والذى لا يمكن تجديد كامل معالمه بالأشعة العادية لعدم اكتمال نموه هذا ما يتم قياسه فى الأشعة العادية حسب الصورة
أما الأشعة المقطعية
فعادة نطلبها بعد العمليات للتأكد من الرأس فى الحق بالتمام سواء كان الإرجاع مفتوح أو مغلق 
العلاج بعد توفيق الله :
نحتاج أولا التشخيص الصحيح فى الوقت الصحيح
- التحفظي
نبدأ بملاحظة المولود بعد تشخيصه من يوم ولادته وتكرار الفحص السريري والإشعاعي لأن نسبة 60% منهم يرجع للحال الطبيعي خلال 6 أسابيع الأولى
- استخدام جهاز البافليك هارنيس ويتابع بالأشعة الأزمة حسب بروتوكول معين معروف عالميا فيعمل الجهاز عاى إرجاع الورك بشكل تدريجي مع استمرار حركة الورك أى إرجاع أثناء الحركة
الجهاز يركب فى العيادة عن طريق المتخصص بشرط أن يكون الجهاز الصحيح لأن فى السوق أكثر من 20 نوع
نكمل العلاج التحفظي :
الجهاز المذكو أعلاه يصلح لما قبل الستة أشهر من العمر وان لا يكون الخلع سببه الشلل الدماغي مع تشنج العضلات
إذا لم ننجح بالجهاز او التشخيص كان متاخر ننتقل للمرحة الثانية
إرجاع مغلق تحت التخدير العام ووضع جبيرة بنطلون أى نرجع الورك فى غرفة العمليات وليس بتدرج كما فى الجهاز تم تثبيت الورك بالجبس لفترة 3 أشهر قد تزيد حسب الحالة
الرجاع المغلق ( من غير فتح الورك جراحيا ) تحت المخدر العام فى الغالب ممكن ان ينجح إلى سن 12 - 18 شهر ويختلف بحسب كل حالة لكن بعد 18 شهر نحتاج للتدخل الجراحي
العلاج الجراحى يكون على ثلاث أنواع على حسب العمر وطبيعة الخلع
إرجاع مفتوح للورك وإعادة التأهيل حويصلة الورك ثم جبس
إرجاع مفتوح للورك وإعادة تأهيل حويصلة الورك وإعادة توجيه لعظمة الحق احق بالحوض ثم الجبس
إرجاع مفتوح للورك وإعادة تأهيل حويصلة الورك وإعادة توجيه لعظمة الحق بالحوض ثم تقصير وتعديل لزاوية عنق  الفخذ ثم الجبس
أى عملية للعظم سواء الحوض والفخذ تتم بكسر العملية لجراحة دقيقة جدا ثم تثبتها بما يلزم من أسلاك وصفائح معدنية
أن ما ذكر أعلاه محاولة لتبسيط الصورة بأكبر قدر لكن عند إقرار العملية يجب ان يجلس الوالدين أو ولى الأمر مع الطبيب لشرح له بالتفصيل مع الرسوم التوضيحية وايجابيات ومخاطر العمليات ثم المتوقع حدوثه اذا لم تعمل العملية
ثم يوضع الطفل فى جبس بنطلون وبعد ستة أسابيع يدخل عمليات اليوم الواحد لرفع أسياخ الحوض وفحص الورك وتغير الجبس ويكمل بالجبس ستة أسابيع إضافية فيكون المجموع ثلاثة أشهر قد تزيد اذا كان هناك سبب معين ثم يرفع الجبس فى العيادة
بعد رفع الجبس وخاصة فى الإرجاع المغلق قد نطلب استخدام جبائر ليلية اى تلبس مدة 8 - 10 ساعات يوميا لمن عندهم ضعف فى العضلات والاربطة والتى لها دور كبير فى استقرار الورك بعد انتهاء العلاج بانواعه
العلاج الطبيعي :
بعد العمليات ورفع الجبس لا نحتاج للعلاج الطبيعي إلا خلع الورك الذى يكون سببه الشلل الدماغي فيكون هناك شد غير مرغوب فيه للعضلات والتى تكون سبب فى خلعه قبل وبعد العملية لذا يكون له برنامج خاص وحالات أخرى المرضى الذين يكون خلع الورك من ضمن متلازمة مرضية لها مظاهر أخرى فى الجسم كالطفل المنغولي او مريض التفكك المفصلي المتعدد الخلقي فيكون لهم برنامج خاص قبل اتخاذ قرار العملية
من مضاعفات المرض والعمليات :
- القصور الدموى لرأس عظمة الفخذ وهذا الخطر موجود باى نوع حصل العلاج التحفظي او جراحي وينقص على حسب وقت تشخيص المرض أى إذا تأخر العلاج زاد الخطر وأيضا اختيار العملية المناسبة لكل حالة مع وجود الخبرة حتى  لا تتكرر العملية ويزيد الخطر
- التأخر فى التشخيص خلع الورك فى الجهتين حيث يكون من الصعب ملاحظة المشكلة على الأهل وحتى بعض الأطباء عندما يكون الخلع فى الوركين لأن ليس هناك اختلاف فى طول الطرفين لكن تكون المشية مثل البطريق مع ارتفاع للمؤخرة
إذا التوصية اذا تم التشخيص بعد 6 سنوات من العمر لا يعمل له أى علاج جراحى او غيره
أما اذا كان الخلع فى طرف واحد وتأخر التشخيص أو لم يوافق على العملية ووصل العمر 8 سنوات فغن ما ذكر من عمليات لا يصلح وله استيراتيجية علاج مختلفة تماما
- نسبة عودة الخلع حتى بعد العلاج المقنن المحكم قد تصل الى 10 % تقل كلما تقدمنا فى العمر
مثلا تمت العملية الجراحية على عمر سنتين والأن الطفلة 5 سنوات تكون نسبة عودة الخلع أقل من 2 % وهكذا
أتمنى لكم السلامة والعافية
دمتم فى صحة