كي يكون تجويف الورك ضحلًا، ونتيجة لذلك قد ينزلق رأس عظم الفخذ ويخرج كما قد ينفصل، وهذا يعني أنه يتحرك جزئيًا أو كليًا خارج تجويف الورك.
ماذا يحدث في الورك مع خلل التنسج الوركي؟
مفصل الورك هو مفصل كروي ومقبس يقع الجزء العلوي من عظم الفخذ أي الجزء الكروي من الورك داخل تجويف يمثل جزءًا من عظم الحوض، حيث تتحرك الكرة في اتجاهات مختلفة، لكنها تبقى دائمًا داخل التجويف حيث يتيح لنا ذلك تحريك الوركين للأمام والخلف ومن جانب إلى آخر، كما أنه يدعم وزن الجسم للمشي والجري.
في خلل التنسج الوركي لا يتشكل الورك جيدًا فقد يكون الجزء الكروي من المفصل خارج التجويف كليًا أو جزئيًا، وفي بعض الأحيان قد ينزلق جزء الكرة داخل وخارج المقبس.
في كثير من الأحيان يكون المقبس ضحلًا وإذا لم يتم إصلاح هذا فلن ينمو مفصل الورك بشكل جيد، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ألم مع المشي والتهاب مفاصل الورك في سن مبكرة.
ما هو تلين الورك؟
يولد العديد من الأطفال بوركين يشعرون بالراحة عند تحريكهم وهذا ما يسمى تراخي الورك عند الأطفال حديثي الولادة، حيث يحدث ذلك لأن شرائط الأنسجة التي تربط عظمًا بآخر والتي تسمى الأربطة تكون شديدة التمدد.
وعادةً يتحسن تلين الورك عند الأطفال حديثي الولادة من تلقاء نفسه في عمر 4 - 6 أسابيع ولا يعد خلل التنسج الوركي حقيقيًا، حيث قد يحتاج الطفل الذي لا تزال أربطة وركه مرتخية بعد 6 أسابيع إلى العلاج، لذا فإن زيارات المتابعة لطبيب الأطفال الذين يعانون من تراخي الورك مهمة.
أعراض خلل التنسج الوركي
فيما يأتي الأعراض الأكثر شيوعًا لخلل التنسج الوركي، حيث يمكن أن تحدث الأعراض بشكل مختلف قليلًا في كل طفل، ويمكن أن تشمل:
    ظهور الساق أقصر من جانب الورك المخلوع.
    انقلاب الساق على جانب الورك المخلوع إلى الخارج.
    طيات جلد الفخذ أو الأرداف تبدو غير متساوية.
    المسافة بين الساقين تبدو أوسع من المعتاد
أسباب وعوامل خطر خلل التنسج الوركي
يميل خلل التنسج الوركي إلى الانتقال في العائلات حيث يمكن أن يكون موجودًا في أي من الوركين وفي أي فرد، وعادةً يُصيب الورك الأيسر، وتشمل عوامل الخطر ما يأتي:
الإناث أكثر عرضة من الذكور.
    الأولاد البكر.
    الأطفال الذين يولدون في وضع المقعد وخاصةً مع رفع القدمين من الكتفين.
    وجود تاريخ عائلي للإصابة بالمرض.
    قلة السائل السلوي.
مضاعفات خلل التنسج الوركي
يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات المحتملة بما في ذلك:
    تيبس الورك.
    العدوى.
    فقدان الدم.
    النخر اللاوعائي لرأس الفخذ.
تشخيص خلل التنسج الوركي
ليس من الممكن حتى الآن تشخيص الحالة قبل الولادة، لكن يمكن بعد الولادة في أغلب الحالات تشخيص الحالة بفحص جسدي، وتشمل أبرز طرق التشخيص ما يأتي:
يكتشف الأطباء معظم حالات خلل التنسُّج النَّخفي أثناء فحوصات صحة الطفل، وإذا كان لدى الطفل علامات للإصابة بخلل التنسج الوركي أو كان لديه خطر أكبر للإصابة فسيطلب الطبيب إجراء فحوصات، وتشمل أبرز الفحوصات ما يأتي:
1. الموجات فوق الصوتية
تستخدم الموجات فوق الصوتية لإجراء صور لمفصل ورك الطفل، حيث يعمل هذا بشكل أفضل مع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر؛ وهذا لأن معظم مفصل الورك لدى الطفل لا يزال غضروفًا رخوًا والذي لن يظهر في الأشعة السينية.
2. الأشعة السينية
تعمل الأشعة السينية بشكل أفضل عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 - 6 أشهر، حيث في ذلك العمر تكون تكونت عظامهم بما يكفي لرؤيتها بالأشعة السينية.
علاج خلل التنسج الوركي
عندما يتم اكتشاف خلل التنسج الوركي عند الولادة يمكن عادةً تصحيحه باستخدام حزام أو دعامة، وإذا لم يتم خلع الورك عند الولادة فقد لا يتم ملاحظة الحالة حتى يبدأ الطفل في المشي، وفي هذا الوقت يكون العلاج أكثر تعقيدًا مع نتائج أقل قابلية للتنبؤ، وتشمل طرق العلاج ما يأتي:
1. العلاج غير الجراحي
تعتمد طرق العلاج على عمر الطفل، في الآتي التوضيح:
    حديثي الولادة
يتم وضع الطفل في جهاز وضع ناعم يسمى حزام بافليك (Pavlik harness) لمدة شهر إلى شهرين للحفاظ على عظم الفخذ في التجويف، حيث تم تصميم هذه الدعامة الخاصة لتثبيت الورك في الموضع المناسب مع السماح بحرية الحركة للساقين والعناية بالحفاضات بسهولة.
يساعد حزام بافليك على شد الأربطة حول مفصل الورك ويعزز تشكيل تجويف الورك الطبيعي.
يلعب الآباء دورًا أساسيًا في ضمان فعالية الحزام حيث سيعلمك طبيبك وفريق الرعاية الصحية الخاص بك كيفية أداء مهام الرعاية اليومية بأمان، مثل: تغيير الحفاضات، والاستحمام، والتغذية، وارتداء الملابس.
    من 1 - 6 أشهر
على غرار علاج حديثي الولادة يتم إعادة وضع عظم فخذ الطفل في التجويف باستخدام حزام أو جهاز مشابه، حيث عادةً تكون هذه الطريقة ناجحة حتى مع خلع الوركين في البداية.
يختلف طول المدة التي سيحتاجها الطفل إلى الحزام حيث عادةً يتم ارتداؤه بدوام كامل لمدة 6 أسابيع على الأقل، ثم بدوام جزئي لمدة 6 أسابيع إضافية، وإذا لم يظل الورك في موضعه باستخدام الحزام فقد يجرب طبيبك دعامة مصنوعة من مادة أكثر صلابة تحافظ على ساقي طفلك في مكانهما.
في بعض الحالات يلزم إجراء تخفيض مغلق حيث سيقوم طبيبك بتحريك عظم فخذ طفلك برفق إلى الوضع المناسب، ثم يقوم بوضع قالب للجسم لتثبيت العظام في مكانها، يتم إجراء هذا الإجراء عندما يكون الطفل تحت التخدير.
تتطلب رعاية الطفل في قالب الجبس تعليمات محددة؛ لذا سيعلمك طبيبك وفريق الرعاية الصحية الخاص بك كيفية أداء الأنشطة اليومية، والحفاظ على الجبيرة، وتحديد أي مشاكل.
    من 6 أشهر إلى سنتين
يتم أيضًا علاج الأطفال الأكبر سنًا بالرد المغلق (Closed reduction)، في معظم الحالات يمكن استخدام شد الجلد لبضعة أسابيع قبل إعادة وضع عظم الفخذ، حيث يجهز شد الجلد الأنسجة الرخوة حول الورك لتغيير وضع العظام، يمكن إجراؤها في المنزل أو في المستشفى.
2. العلاج الجراحي
في عمر 6 أشهر إلى سنتين إذا لم ينجح إجراء التخفيض المغلق في وضع عظم الفخذ في الوضع المناسب، فإن الجراحة المفتوحة ضرورية، وفي هذا الإجراء يتم إجراء شق في ورك الطفل حيث يسمح للجراح برؤية العظام والأنسجة الرخوة بوضوح.
في بعض الحالات يتم تقصير عظم الفخذ من أجل ملاءمة العظم في التجويف حيث يتم أخذ صور بالأشعة السينية أثناء العملية للتأكد من أن العظام في مكانها، وبعد ذلك يتم وضع الطفل في قالب جبس للحفاظ على وضع الورك المناسب.
الوقاية من خلل التنسج الوركي
لا يمكن الوقاية من الإصابة بالمرض.
من الطبيعي أن تكون وركا الطفل أكثر مرونة لفترة قصيرة بعد الولادة، ولكن إذا كان طفلك يقضي الكثير من الوقت وهو ملفوفًا بإحكام وساقيه مستقيمة ومضغوطة معًا، فهناك خطر قد يؤثر ذلك على نمو الوركين.
يمكن أن يقلل استخدام تقنيات لف الورك الصحية من هذه المخاطر؛ لذا تأكد من أن طفلك قادر على تحريك وركيه وركبتيه بحرية للركل.