التخدير؟ الإجابة وأكثر ستجدها في المقال. يعد التخدير وسيلة جيدة لاستخدام العقاقير الطبية في تسكين ألم المريض خلال عمليات الجراحة أو علاج الأسنان، عادةً ما يستخدم الأطباء التخدير العام في العمليات الجراحية، حيث لا يشعر المصاب بمنبهات الألم. لكن ماذا يحدث لجسمك نتيجة التخدير؟ الإجابة والأكثر سنستعرضهما في ما يأتي: ماذا يحدث لجسمك نتيجة التخدير؟ ينتج عن التخدير العديد من التغيرات الصحية لجسمك بعضها يُعّد خطير، وبعضها الآخر يزول بعد فترة زمنية قصيرة. إليك 9 إجابات لسؤال ماذا يحدث لجسمك نتيجة التخدير؟ في ما يأتي: 1. التعرض لأمراض خطيرة إذا كنت تعاني من السمنة أو اضطرابات الوزن فعليك الاستمرار في مراجعة الطبيب بعد حصولك على التخدير؛ لأن العقاقير الطبية الموجودة في المخدر قد تسبب لك السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. كما من الصعب العثور على وريد المريض الذي يعاني من السمنة، الأمر الذي يزيد من احتمالية قيام الطبيب بحقن الوريد الخاطئ، أو اعطائه جرعة غير صحيحة. 2. حدوث مشكلات في الأسنان هناك أثر جانبي آخر غير شائع للتخدير العام قد يُصيبك وهو تلف الأسنان والذي قد لا يظهر فور انتهاء العملية، وهو لا ينتج من مادة التخدير إنما من أنبوب التنفس. حيث وُجد أن نسبة صغيرة جدًا من المرضى ممن خضعوا للتخدير العام كان لديهم جروح صغيرة في منطقة الشفاه أو اللسان، وتكسر للأسنان الأمامية بسبب أنبوب التنفس الذي يستخدم لتخدير المصاب. 3. صعوبة في التبول قد يؤدي خضوع جسمك للتخدير وفقدان الشعور بالألم لفترة من الزمن إلى تأثر عمل أعضاء الجسم بما في ذلك جهازك البولي، ما يسبب الألم عند قيامك بالتبول، يتحول على المدى الطويل للحرقة ومشكلات المثانة الأخرى. عادةً ما يحصل ذلك لدى النساء اللواتي يلدن بالعمليات القيصرية. 4. الغثيان والقيء من الأجوبة الدائمة لسؤال ماذا يحدث لجسمك نتيجة التخدير؟ هي الشعور بالإعياء والقيء والصداع، إذا قد يبدأ التقيؤ بعد 24 ساعة من الجراحة، وقد يستمر لبضعة أيام. وُجد أن الإناث والأشخاص غير المدخنين، والذين لديهم تاريخ وراثي للأمراض هم أكثر عرضة للمعاناة من الغثيان والقيء الناجم عن التخدير. 5. انخفاض درجة الحرارة تُعد القشعريرة المصاحبة لانخفاض درجة حرارة الجسم أحد الآثار الجانبية الشائعة للتخدير التي قد تعاني منها بعد استعادتك للوعي، يحدث هذا نتيجة عدم قدرة جسمك على أداء وظائفه بالشكل الصحيح لا سيما تنظيم درجة الحرارة. قد وُجد أن انخفاض درجة حرارة جسمك بشكل معتدل أمرًا شائع الحدوث بعد التخدير والجراحة ولا يستدعي القلق، ويزداد حدوثه عند الذكور أكثر من الإناث. 6. التهاب الحلق يُعد التهاب الحلق وجفاف الفم من الآثار الجانبية المحتملة للتخدير بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي الأنبوب الذي يتم وضعه في الحلق لمساعدتك على التنفس أثناء العملية إلى التهاب الحلق بعد إزالته، هذا قد يحدث لدى 50٪ من الأشخاص الذين يحصلون على تخدير عام. 7. فقدان جزئي للمعلومات عندما يبدأ المريض في الاستيقاظ من التخدير العام قد يعاني من بعض الارتباك أو صعوبة التفكير بوضوح، وهذا أمرًا طبيعيًا يمكن أن يستمر لبضعة أيام، لكن قد تزداد فترة الارتباك لدى كبار السن. حيث وُجد أن خطر حدوث خلل وظيفي في الإدراك بعد العملية الجراحية لفترة طويلة يزداد بنسبة 10٪ لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة. 8. آلام العضلات ألم العضلات من إجابات سؤال ماذا يحدث لجسمك نتيجة التخدير؟ حيث يمكن أن تسبب العقاقير الطبية الموجودة في التخدير في استرخاء العضلات لفترة من الزمن، ما يتسبب في شعورك بآلم العضلات والرقبة والكتفين والظهر بعد استيقاظك من الجراحة. عادةً ما يظهر الألم في اليوم الأول من الجراحة، وقد يستمر ليومين أو ثلاثة أيام ثم يختفي دون علاج. 9. الهذيان قد يُحدث التخدير اضطرابات‬ في سلوكك بعد الاستيقاظ من العملية الجراحية، بسبب ارتخاء عضلات جسمك وعدم قدرتك على التحكم بأفعالك. لكن لا تقلق لن يجعلك التخدير تعترف بأسرارك، فقط ربما تهذي ببعض الأمور المضحكة التي لم تفعلها من قبل. نصائح لتجنب بعض نتائج التخدير الإجابة على سؤال ماذا يحدث لجسمك نتيجة التخدير؟ أصبحت بين يدك، والآن جاء دورك لتقليل من حدة هذه النتائج، ويكون ذلك باتباع النصائح الآتية: اطلب من الطبيب أن يكون أنبوب التنفس قطره صغير. لا تتجاهل القيء والغثيان في حال استمر لأكثر من 24 ساعة، فذلك قد يعرضك لأمراض أخرى، مثل: فقدان الوزن الحاد، أو فقر الدم. حاول تخفيف الوزن قبل إجراء العملية التي تتطلب تخدير عام، فذلك يخلصك من مخاطر التخدير وأمراض أخرى، مثل: مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم. قم بمراجعة الطبيب إذا شعرت بالألم البول واحصل على العلاج الفوري، ولا تحاول حبس البول فذلك قد يؤدي إلى انفجار المثانة أو الفشل الكلوي على المدى الطويل. << اغلاق

هذا المقال على هذه الأنواع، وأبرز الآثار الجانبية الناجمة عن التخدير. قبل أن نتعرف في هذا المقال عن أنواع التخدير، إليك أهم المعلومات عن التخدير: ما هو التخدير؟ يُعرّف التخدير (Anesthesia) بأنّه إعطاء الأدوية التي تعمل على تخدير الجسم، وذلك بهدف إجراء العمليات الجراحية الكبرى مثل: عمليات القلب المفتوح، أو الإجراءات الصغيرة مثل: خلع الأسنان دون الإحساس بألم. غالبًا يعتمد نوع التخدير المُستخدم في كل إجراء على كل من ما يأتي: نوع الجراحة. الحالة الصحية للمريض. مدة الإجراء الجراحي. رأي طبيب التخدير والطبيب الجراح المسؤولين عن الإجراء. ما هي أنواع التخدير؟ تتضمن أنواع التخدير ما يأتي: 1. التخدير العام (General anesthesia) يُعد التخدير العام أكثر أنواع التخدير شيوعًا في العمليات الكبرى مثل: جراحة القلب واستبدال المفاصل وغيرها، ويتم إعطاء التخدير العام عن طريق قناع أو عن طريق الوريد. عند استخدام التخدير العام يبقى المريض فاقدًا للوعي ولا يشعر بألم، ويحتاج إلى مراقبة علاماته الحيوية بشكل مستمر، كما يحتاج في بعض الأحيان إلى جهاز التنفس الاصطناعي لمساعدته على التنفس. بعد الانتهاء من العملية الجراحية يبدأ طبيب التخدير بإلغاء مفعول التخدير العام فعادةً ما يستيقظ المريض بحالة جيدة بعد التخدير العام، ولكن في بعض الأحيان قد يُعاني المريض من بعض الآثار الجانبية للتخدير. 2. التخدير الناحي (Regional anesthesia) يُستخدم التخدير الناحي لتخدير الجسم في موقع الجراحة فقط، إذ تتضمن أشكال التخدير الموضعي ما يأتي: التخدير النخاعي (Spinal anesthesia) يتم التخدير النخاعي عن طريق حقن جرعة واحدة من الدواء في المنطقة المحيطة بالنخاع الشوكي، غالبًا ما يستخدم هذا النوع في جراحة الأطراف السفلية أو جراحة أسفل البطن. التخدير حول الجافية (Epidural anesthesia) يتم التخدير حول الجافية عن طريق حقن الدواء بواسطة قسطرة رفيعة في الفراغ المحيط بالنخاع الشوكي، مما يؤدي إلى حدوث خدر في الجزء السفلي من الجسم. يمكن استخدام هذا النوع في جراحة البطن والصدر. 3. التخدير الموضعي (Local anesthesia) عادةً ما يُستخدم التخدير الموضعي للإجراءات الجراحية البسيطة مثل: أخذ خزعة من الجلد، يتم هذا التخدير عن طريق استخدام الكريم أو البخاخ أو حقنة في منطقة الإجراء الجراحي. ما هي الآثار الجانبية لكل نوع من أنواع التخدير؟ تختلف الآثار الجانبية الناتجة عن التخدير باختلاف نوع التخدير، إذ تتضمن ما يأتي: 1. الآثار الجانبية للتخدير العام تتضمن الآثار الجانبية للتخدير العام ما يأتي: الغثيان. القشعريرة. التقيؤ. التهاب الحلق. الدوار. 2. الآثار الجانبية للتخدير الناحي تتضمن الآثار الجانبية للتخدير الناحي ما يأتي: رد فعل تحسسي للتخدير. نزيف حول الحبل الشوكي. التهاب الحبل الشوكي. تشنجات. ألم الرأس الشديد. صعوبة التبول. تدمير الأعصاب. هبوط في ضغط الدم. 3. الآثار الجانبية للتخدير الموضعي غالبًا ما تكون الآثار الجانبية للتخدير الموضعي قليلة، نذكر منها ما يأتي: رد الفعل التحسسي اتجاه التخدير. ألم في منطقة التخدير. << اغلاق

مُحْدَثٍ لأنسجة الجسم المختلفة. نعتبر جميعنا الألم كدلالة على مرض ما، وهو ما يدفعنا عادةً للتوجه للطبيب، أي أن الألم يُعتبر الدافع الأكثر انتشارًا للتوجه للطبيب لتلقي العلاج. إن للألم وظيفة هامّة وهي حماية الجسم والحفاظ على توازن أجهزة الجسم المختلفة، حيث يعمل الألم على تمييز وتحديد مكان العمليات التي تُسبب أضرارًا لأنسجة الجسم، بهدف وقف الإحساس بالألم، وإيقاف العمليات التي تُسبب الألم والضرر للجسم. يُسبب الألم الحاد ردود فعل في الجسم كالتنبه السلوكي، ورد فعل يُشير إلى وجود كَرْب أو إجهاد والتي تشمل ارتفاعًا في ضغط الدم، وزيادة نبض القلب، واتساع أحداق العينين، وإفراز هورمون الكورتيزون (Cortisone) بكميات كبيرة، وعادةً يترافق الإحساس بالألم الحاد بتقلص في الطرف الذي يُصاب بالألم. كيف ينشأ الإحساس بالأوجاع؟ تقوم أطراف الأعصاب الموجودة في الجلد بتحويل المعلومات المختلفة إلى الجهاز العصبي المركزي عند حدوث محفّز كيميائي، أو ارتفاع حراري، أو محفز آليّ. حينما يكون المحفّز الخارجي قويًّا فإن هذه الأطراف العصبية تقوم بنقل الإحساس بالألم للدماغ حسب المسار الآتي: محفّز، ثم الطرف العصبي، ثم النخاع الشوكي، ثم الدماغ. إن أنسجة الجسم العميقة والأعضاء الداخلية تتأثر بأطراف عصبية تتجاوب مع المحفزات الآلية خلافًا للجلد الذي يتأثر بالأطراف العصبية التي تتجاوب مع المحفزات المختلفة، ويتم تفعيل المحفّز الآلي في الأعضاء الداخلية وأنسجة الجسم العميقة بشكل حاد عند وجود التهاب. يعمل المحفّز الآلي على إطلاق وسائط مختلفة تُفعّل سلسلة لنقل الإشارات، الأمر الذي يجعل الأعصاب أكثر حساسية لتلقي المحفّز الآلي. أنواع الألم هناك نوعان رئيسيان للألم: 1. الألم الحاد (Acute pain) هذا النوع من الألم شديد بشكل عام وقصير المدة الزمنية، كما أن الألم هنا هو الطريقة التي ُينبه بها الجسم الشخص عادة إلى التعرض للإصابة، أو لتلف موضعي في الأنسجة. ادةً يحل علاج الإصابة الأساسية الألم الحاد. 2. الألم المزمن (Chronic pain) يستمر هذا النوع من الألم لفترة أطول بكثير من الألم الحاد، وغالبًا لا يوجد علاج له. يُمكن أن يكون الألم المزمن خفيفًا أو شديدًا، ويمكن أن يكون أيضًا مستمرًا كما هو الحال في التهاب المفاصل، أو متقطعًا كما هو الحال مع الصداع النصفي. أعراض الألم هناك بعض الأعراض التي تترافق مع الألم والمتمثلة بما يأتي: الاكتئاب. أعراض تُشبه الإنفلونزا، مثل: الحمى، والقشعريرة، والتعب، والصداع، ووجع الحلق. صعوبة في التركيز. فقدان الشهية. تشنج العضلات. تنميل. اضطرابات في النوم. انخفاض الوزن غير المتوقع. أسباب وعوامل خطر الألم في بعض الحالات يكون من الواضح أن سبب الألم هو التعرض للإصابة أو حالة طبية معينة، أما في حالات أخرى قد يكون سبب الألم أقل وضوحًا أو غير معروف. من أبرز الأسباب التي تؤدي للشعور بالألم: الصداع. وجع الأسنان. وجع الحلق. تشنجات البطن. تشنج العضلات. الحروق. كسور العظام. مضاعفات الألم قد يُسبب الألم المزمن والمتكرر المضاعفات الآتية: معاناة جسدية. مشاكل عائلية. الاكتئاب. التفكير بالانتحار. الأرق. تشخيص الألم يقوم المصاب بتحديد درجة الأوجاع بنفسه مما يجعل عملية تقييم حدة الألم أمرًا ذاتيًّا بالكامل. تتوفر طرق أخرى لتحديد درجة الألم، وترتكز هذه الطرق على مراقبة المريض، إلا أن هذه الطرق قليلًا ما تُستخدم. يقوم التقدير الذاتي للآلام على مراقبة المريض للألم الذي يشعر به على امتداد فترة زمنية، ومقارنة حدته مع فترات زمنية سابقة، يُستخدم لهذا الغرض سلم لتحديد درجة الألم، ويتكون السلّم من عشر درجات 1 - 10، حيث تدل الدرجة الدنيا رقم 1 على ألم طفيف للغاية لدرجة أن المريض لا يُشعر بوجوده، بينما تدل الدرجة القصوى 10 على ألم حاد للغاية، والذي لا يُمكن تحمّله. قد يطلب الطبيب بإجراء بعض التحاليل لتشخيص مسبب الألم، ومن أبرزها: فحوصات الدم، والبول، والبراز: للتأكد من عدم التقاط عدوى مُسببة للألم. الفحوصات التنظيرية: للكشف عن علامات وجود مشاكل في الجهاز التنفسي، أو الجهاز البولي، أو الجهاز التناسلي. الفحوصات التصويرية: مثل: التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. الخزعة: يتم من خلالها أخذ عينة من العضو المصاب. اختبارات وظائف الأعصاب: تُساعد على التأكد من أن الأعصاب تقوم بوظائفها أم لاز الفحوصات النفسية: للتأكد من وجود اكتئاب عند المريض. علاج الألم يختلف العلاج باختلاف نوع الألم وحدته كما في الآتي: 1. علاج الألم الحاد إن أفضل العلاجات المتوفرة هي تلك التي تعمل على إزالة العامل المسبب للألم، وإيقاف الضرر الذي يُسببه للأنسجة، إلا أن من الجدير ذكره هنا أنه في أحيان كثيرة لا يزول الألم فورًا عند زوال العامل المسبب أو المحفز. في بعض الحالات التي تٌسبب ألمًا حادًّا، مثل: حالات الحروق، والسرطان، والجروح المختلفة يتم استخدام طرق تسكين الألم الآتية: المسكنات التقليدية مثل: الأسبرين (Aspirin)، وأسيتامينوفين (Acetaminophen)، ومجموعة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، حيث تقوم هذه العقاقير بإبطاء الإنزيم المرتبط بسلسلة نقل الإشارات التي تُسبب الإحساس بالألم، وهكذا يتم تخفيف أو إيقاف الألم. تُعْتمد هذه الأدوية لعلاج آلام الرأس، والآلام التي تكون مصدرها الكتلة العضلية أو العظمية. الآثار الجانبية لهذه العقاقير تتلخص بحدوث حرقة في المعدة، والتسبب بخلل في توازن عمل الكُلى. الأدوية الأفيونية (Opioid) تُعد هذه العائلة الدوائية أقوى مسكنات الألم، أما عن الأعراض الجانبية التي قد تنشأ عند استعمال هذه الأدوية فإنه أعراضها خطرة جدًّا وقد تؤدي إلى إضعاف الجهاز التنفسي، إلا أن استعمال هذه الأدوية يُعد آمنًا، إذ مع قدرتها العالية على تسكين الآلام بالإمكان إيقاف أي من الأضرار الجانبية التي من الممكن أن تنشأ بواسطة استعمال مادة نالوكسون (Naloxone) والتي تعمل على إبطال مفعول الدواء المسكن. أما آلية عمل هذه الأدوية الأفيونية تختلف عن المسكنات السابقة فإنها لا تقوم بإبطاء عمل الإنزيمات الناقلة لإشارات الألم للجهاز العصبي بل تقوم على تفعيل خلايا عصبية، وتقوم بإبطاء أو تقليل عملية نقل الألم للجهاز العصبي. قد تظهر أعراض جانبية أخرى عند استعمال الأدوية التابعة لهذه المجموعة، مثل: الغثيان، وحدوث حالات الإمساك، والإحساس بالتنميل. العقاقير المضادة لحالات الاكتئاب لقد وُجِدَ أن العقاقير الدوائية التي تُعْتمد لعلاج حالات الاكتئاب فعالة أيضًا في إيقاف الآلام التي يكون مصدرها الأعصاب، إلا أنه من المعروف أن لاستعمال هذه الأنواع من العقاقير آثارًا جانبية تتلخص بزيادة الشهية لتناول الطعام، وتأثيرات أخرى مختلفة على الجهاز العصبي المركزي. التسكين الذاتي للآلام (Patient - controlled analgesia - PCA) جهاز يتم بواسطته حقن الأفيون لجسم المريض بطريقة تمنحه التحكم بالمُسَكّن، تُستعمل هذه الطريقة عادةً بعد إجراء العمليات الجراحية، وفي علاج حالات الإصابة بأمراض السرطان. 2. علاج حالات الألم المزمن يُعد علاج حالات الألم المزمن أمرًا شائكًا وفيه الكثير من التحديات. في كثير من هذه الحالات توجد صعوبة في تشخيص مصدر الألم، ويتم عندها الشروع بعملية البحث الدقيق للتعرف على مصدر الألم دون الوصول إلى معرفة المسبب، وتُسبب هذه الحالة للمريض الكثير من المعاناة عقب الإحساس المستمر بالألم لفترة طويلة. كما توجد حالات يكون فيها الألم نابعًا من أمراض مزمنة لا علاج نهائي لها، مثال: أمراض السرطان، ومرض الصداع النصفي، وآلام الأنسجة والعضلات المعروف بالألم الليفي العضل (Fibromyalgia)، والعلاج الطبيعي، ومرض السكري، وغيرها من الأمراض. إنه من الضروري عند علاج المصابين بالآلام المزمنة تمييز وتشخيص بما إذا كانت الآلام المزمنة تتسبب للمريض بخلل عاطفي كظهور الاكتئاب، وفقدان الشهية للطعام، وتغير في أسلوب النوم، وغيرها من ظواهر مشابهة. من الضروري أيضًا لعلاج حالات الألم المزمن التركيز على تحسين جودة الحياة لدى المريض يتوجب التخطيط لبعض الأهداف، مثل: تحسين جودة النوم. الخروج للتنزه مشيًا على الأقدام. محاولة العودة للعمل. استرجاع القدرة على التركيز. يتكون العلاج في هذه الحالة من عدة أساليب علاجية من بينها العلاج الدوائي، والاستشارة الطبية، والتأهيل العلاجي، وحصر جذور الأعصاب، والارتجاع البيولوجي (Biofeedback)، وتلقي محفز كهربائي خارجي، وأحيانًا يتطلب الأمر إجراء بعض الجراحات. لتلقي الاستشارة والمعالجة للألم المزمن يتوجب التوجه لعيادة اختصاصية في هذا النوع من الآلام الدائمة. إن الألم ظاهرة واسعة الانتشار في حياتنا اليومية، ومن الممكن الجزم حتى إنه ظاهرة مرافقة لنا مدى الحياة، يكون الألم الحاد عبارة عن تنبيه، ويتوجب التنبّه إليه والاهتمام بتقصي سببه، أما ظاهرة الألم المزمن فهي ظاهرة تتطلب الجمع بين أساليب علاج مختلفة والصبر. الوقاية من الألم يُمكن الوقاية من الشعور بالألم عن طريق اتباع النصائح الآتية: تناول طعام صحي. القيام بممارسة الرياضة بانتظام. المحافظة على وزن مثالي والتخفيف من الوزن الزائد. الحرص على الوقوف والجلوس بطريقة صحيحة لتفادي أوجاع الظهر. الإقلاع عن التدخين. التخفيف من التوتر. << اغلاق

19 عندما بدأ استعمال غاز الأثير (Ether) وأُكسيد النّيتروز (أو: أُكسيد النتروجين الثنائي، المعروف أيضا باسم "غاز الضحك" - Nitrous Oxide) في الولايات المتحدة الأمريكية لغرض التخدير أثناء العمليات الجراحية. كانت هنالك، على مرّ التاريخ البشري، محاولات عديدة لتسكين الأوجاع من خلال استعمال بعض النباتات (مثل الأفيون - Opium) أو بعض المواد الكيماوية (مثل الكحول). هذه الطرق لم تكن كافية للتغلب على الآلام الشديدة خلال العمليات الجراحية المعقدة التي سببت للمرضى معاناة كبيرة. ومنذ النصف الثاني من القرن الـ 19، وحتى يومنا هذا، تزداد وتتسع الحاجة إلى التخدير والاستعانة به. وقد شكّل التطور الذي تحقق على صعيد الطرق والأدوية الجديدة في مجال التخدير, إضافة إلى التطور في نظرية التلوثات, في القرن الـ - 19 , من اهم ألأسس في علم الجراحة العصري. يمكن التتمييز بين عدة أنواع من التخدير: التخدير العام (أو: الكلّي - General anesthesia): المريض نائم, لا يشعر بمنبّهات الوجع وعضلاته مرتخية. التخدير النّاحيّ (Regional anesthesia): المريض يفقد الإحساس في منطقة محددة في جسمه، وتكون عضلاته في تلك المنطقة مرتخية. والنموذج المعروف والأكثر انتشارا من هذا النوع هو التخدير فوق - الجافية (Anesthesia Epidural) الذي ينتشر في القسم السفلي من الجسم فقط. التخدير الموضعي (Local anesthesia): بواسطة حقن مخدر موضعي يتم تخدير جزء صغير من الجسم، المنطقة التي تُجرَى فيها العملية. يمكن تحقيق التخدير الكلّي بواسطة استنشاق غازات تخدير أو حَقْن مواد تخدير في الوريد, لها تأثيرات متعددة منها: مضادة للآلام, مسبّبة للنوم, مسبّبة لارتخاء العضلات وغيرها. من المعتاد تخدير الأطفال بغازات التخدير بواسطة قناع (حثّ على النوم)، بينما يتم تخدير البالغين، عادة، عن طريق حقن المخدر في الوريد. لضمان استمرارية التخدير، يمكن الدمج بين الطريقتين المذكورتين, بمعنى انه يمكن إضافة أدوية عبر الوريد و / أو الاستمرار في إعطاء غازات تخدير. عند إجراء عمليات بسيطة لا تسبّب أوجاعا حادة وقوية، لكن يمكن أن تثير نوعا من الضيق والانزعاج و / أو تتطلب عدم حركة المريض خلالها، مثل فحوصات التصوير الطبي للأطفال, تنظير القصبات (Bronchoscopy), تنظير المعدة (Gastroscopy) وما شابه, يتم استخدام طريقة تسمى "التهدِئَة" (Sedation) أو إرْذاذ (تَغشِية) الحواس (Nebulization). يمكن تصنيف إرْذاذ الحواس إلى مستويين، طبقا لعمقه وشدته: إرذاذ سطحي - فيه يستيقظ المريض بسهولة عند مناداته باسمه أو لمسه, وإرذاذ عميق - وفيه يمكن إيقاظ المريض فقط بعد تنبيه قوي جدا. لا يقتصر مجال التخدير اليوم على منع الأوجاع، أو التحكم بحدتها، خلال العملية الجراحية فقط. فطبيب التخدير يقوم بتجهيز المريض للعملية, ينصح بالفحوصات الضرورية ويبني برنامجا تحضيريا متكاملا يشمل إعطاء أدوية معينة أو وقفها قبل العملية, سعيا إلى تحضير المريض للعملية بالطريقة الأكثر نجاعة والأقل إزعاجا. وخلال إجراء العملية الجراحية، يتولى طبيب التخدير, أيضا، بالإضافة إلى تسكين الأوجاع, مهمة تزويد جسم المريض بالأوكسجين, مراقبة عملية التنفس والدورة الدموية وكذلك الوظائف الأساسية الأخرى في الجسم. ولا ينتهي التخدير حتى بعد انتهاء العملية، ولا حتى بعد استيقاظ المريض. فطبيب التخدير يواصل رعاية المريض إلى حين يستقر وضعه في غرفة العمليات، ومن ثم في غرفة الإنعاش أو في وحدة العناية المشددة. وحتى بعد نقل المريض إلى القسم الملائم، يمكن الاستمرار في معالجة الأوجاع – إن بقيت - بواسطة مضخة تحقن أدوية مضادة للأوجاع, بواسطة مراقبة المريض نفسه وفقا لتعليمات طبيب التخدير. خلال التخدير، تكون استقلالية الجسم محدودة: ففي حالة عدم الوعي الكامل لا يستطيع المريض التحكم بالوظائف الإرادية. وليس هذا فحسب، بل حتى في بعض الوظائف غير الإرادية أيضا قد تحصل تغيرات جدية. إحدى أكثر الوظائف أهميّة وأوّلها تأثّرا بالتخدير - جهاز التنفس المسؤول عن تزويد الجسم بالأوكسجين، مما يستدعي تقديم عون تنفّسي يتم بإعطاء الأوكسجين بالتنفس الاصطناعي بمساعدة جهاز تنفس/جهاز تخدير، أو بالتنفس اليدوي الذي يجريه طبيب التخدير. جميع هذه الإجراءات يتم تنفيذها وسط الإبقاء على مجاري الهواء مفتوحة. كما يتم خلال التخدير، أيضا، وقف عمل القلب والأوعية الدموية المستقل، ويتم تنظيم عملهما بواسطة حقن سوائل طبية في الوريد وإعطاء أدوية ذات تأثير على القلب وعلى الأوعية الدموية فتساعد في تزويد أنسجة الجسم المختلفة بالدم، بصورة منتظمة. طوال العملية كلها، يكون المريض تحت مراقبة تامة ووثيقة بواسطة تقنيّات متطورة تتابع التغيرات الحاصلة في الجسم. بما أن معالجة مريض تحت التخدير تشكل، عمليا، حالة عناية مشددة (أو: رعاية مركّزة - Intensive care), فقد تطور فرع خاص في مجال التخدير يسمى "العناية المركّزة" يهدف إلى دعم أجهزة الجسم المختلفة في الحالات الحرجة. في إطار معالجة الأوجاع, وكجزء أساسي في مجال التخدير, تطور أيضا مجال لمعالجة الأوجاع المزمنة يشمل تسكين الألام في مناطق مختلفة من الجسم، والناتجة عن ضرر في الأعصاب, جراء أمراض خبيثة أو غيرها. في إطار هذا النوع من العلاج هنالك أهمية بالغة للتأثير سواء على الجسم ككل, أو على موضع الألم ومصدره, أو على الأعصاب التي تنقل تنبيه (Stimulation) الألم إلى الدماغ, وهو المكان الذي يتبلور فيه الإحساس بالألم. في إطار هذا العلاج، يُعطى المريض أدوية عن طريق الفم أو بواسطة حقن مستمر في الوريد، أو بجانب العامود الفقري. وفي بعض الأحيان يتم حَقْن مُرَكّز ومُحَدّد بجانب أعصاب معينة وبجانب ضفائر عصبية (Neuroplexus). تنبيهات الأعصاب تتم بطرق فيزيائية بغية منع نقل تنبيه الألم وبغية تسريع الشفاء. يكمن مستقبل مهنة التخدير في تعزيز سبل حماية المريض وتأمين سلامته, كما كان في الماضي أيضا. << اغلاق

تصيب الكثير بمرض الانعزاليَّة والوحدة والانطواء، وربما عرقلة سير الحياة، فالدوام المتواصل لـ6، و8 ساعات، وإصدار بعض القرارات المتعبة من قبل رؤساء العمل، قد يجهد الشخص نفسياً وعقلياً وجسدياً؛ ليتحول الوضع إلى صراع نفسي؛ ليبدأ الفرد في البحث عن وسيلة تخرجه من ذلك الروتين من أجل التنفيس. وفي عصرنا الحالي قد تكون التكنولوجيا الحديثة هي الحل الأقرب غير المكلف عبر مواقع التواصل الاجتماعي؛ لرفع الضغوط اليوميَّة وإزاحة الهم العقلي والنفسي ولو لدقائق بسيطة، لكن ودون انتباه منا، قد تتحول إلى ساعات تجعلنا مدمنين. «سيدتي نت» التقت عدداً من نشطاء الإنترنت؛ ليطلعونا على الأسباب التي تجعل الشخص يلجأ إلى التكنولوجيا ومواقع التواصل، أو السفر، بدلاً عن الأهل والأصدقاء، والآثار السلبيَّة المترتبة على ذلك. مشاكل عائليَّة قال الناشط التويتري، وممثل دعايات تلفزيونيَّة و«يوتيوبيَّة»، تركي شيخ: إنَّ تأثير الشبكات الاجتماعيَّة يكمن في عدم الشعور بمرور الوقت أثناء الانشغال بها، وحقيقة كانت تسبب لي مشاكل عائليَّة، لكن حالياً أصبحت متمكناً من نفسي، فبمجرد أن تصبح لدي أشغال أقفل التنبيهات والإشعارات تماماً في أجهزة المحمول الواردة من تطبيقات الحسابات؛ لذلك لابد من تنظيم الوقت والالتزام بالمهم فالأهم، مع الإشارة إلى أنَّ الشبكات الاجتماعيَّة أصبحت جزءاً من الحياة، والعمل أحياناً. مرحلة الإدمان أما محمد الغديفي، مؤسس موقع كشكول التقنية، فقال: لابد لي أن أعترف أنني وصلت إلى مرحلة الإدمان، خاصة أنَّ الأطباء النفسيين يقولون: إنَّ من يستخدم التقنية أو الإنترنت لمدة 5 ساعات يومياً فهو مدمن، ونحن تجاوزنا خمس ساعات، وبالتالي ينعكس ذلك على حياة عوائلنا، ويؤثر أكثر في أطفالنا، رغم أنني أحرص على تعليم أبنائي كل جديد في التقنية مع توفير أحدث الأجهزة المفيدة لهم، سواء أكانت ألعاباً تقنية أم أجهزة لوحيَّة، فالتعليم عن طريق التقنية مفيد جداً للأبناء، لكن يبقى التوازن في استخدامهم لهذه التقنية مسؤوليَّة الأب والأم. أنا وزوجي مدمنان أما إسراء باعشن، موظفة وزوجة، فاعترفت بأنَّها وزوجها، مدمنا مواقع اجتماعيَّة، فطيلة الوقت، سواء في العمل أو في المنزل يقضيانه بين الأجهزة اللوحيَّة، وقالت: البعد بيننا أوجد نوعاً من الجفاء، فالدخول لعالم مختلف، والتعرف على أصدقاء جدد، والاختلاط بهم طيلة اليوم؛ أثر في علاقتي بزوجي من دون الالتفات إلى النتيجة، كما بنى حواجز أبعدتنا عن أقرب الناس إلينا، خاصة الذين لا يستخدمون ذات التقنية. عزلة الأبناء وأخبرتنا أروى عبد الله، ناشطة على موقع «تويتر»، وأم لطفل يبلغ من العمر 4 سنوات، أنَّها مدمنة للمواقع الاجتماعيَّة بكثرة، وذلك أثر في ابنها، كما أنَّ زوجها كان قد أهدى لابنه جهاز الـ«آي باد»، وقبلها كان يستخدم هاتفها الـ«آي فون» بحدود، إلا أنَّها لاحظته ومنذ اقتنائه لجهازه الخاص، وهو في عزلة وإدمان شديد لجهازه لساعات طوال، من دون اللجوء كعادته لقصصه وألعابه الذكيَّة، التي تعوّد عليها من قبل، وأوضحت أنَّها ما زالت تحاول أن تحرمه منه بشكل غير مباشر وبالتدريج. الهروب من الروتين وللهروب من روتين العمل والحياة الممل، الذي أصاب الكثير منَّا بالوحدة والانطوائيَّة وعدم التفاعل مع من حولنا، يحاول البعض كسر ذلك الجمود والخروج من حالة الإدمان والضغوط التي يعيشها، بالسفر وقضاء عطلة استرخاء خارج البلاد، لكن ذلك يتطلب صرف مبالغ كبيرة، ولو من أجل أيام قليلة كفيلة بتحسين وتغيير وضعهم الروتيني. التذاكر المجانيَّة تشجعني أكثر يرى أحمد.س أحد موظفي الخطوط السعوديَّة: تذاكري المجانيَّة أنا وعائلتي، فرصة لا أستطيع تفويتها، ولأنَّ أكثر السفريات تكون من أجل الاسترخاء؛ فالأمر لا يكلف مبالغ تستحق التسليف، إلا إذا احتاج الأمر تدبير مبلغ زهيد من أحد الأقارب لفك الأزمة الشاغرة، وإعادة المال بعد نزول الراتب مباشرةً. الديون لا تمنعني من السفر وأوضح لنا محمد أزهر، يعمل في شركة، راتبه الشهري لا يزيد على 8 آلاف ريال، بأنَّ حبه وشغفه بالسفر لا يمنعه عن تدبير نفسه ولو بالديون، من أجل كسر روتينه ونمط حياته، وقال: بعد رجوعي من السفر أبدأ باستقبال الإجراءات البنكيَّة من بطاقات الائتمان، التي أقوم بتسديدها في فترات طويلة، لكن ما ألبث إلا أن أستعد لسفريَّة جديدة، وأقوم برفع الحد الأعلى للبطاقة أحياناً، وإن استلزم الأمر، قد اضطر لطلب بعض الزملاء أو الأصدقاء المقربين من أجل سد الدين المقارب انتهاء أجله، أو من أجل تذكرة أقوم بتسديد سعرها لاحقاً، وأحياناً تأتي لي عروض شراء نصف تذكرة لبلد معين من بطاقات الائتمان نفسها التي أستخدمها. 80 % من الائتمانيَّة للسفر وقد أوضحت لنا فاطمة بومنذر، مديرة فرع لأحد البنوك، قائلة: نسبة كبيرة من عملاء البطاقات الائتمانيَّة يستخدمونها في السفر، وقد تصل بحسب تخمينها إلى نحو 80%. فهي أشبه بتسليف البنك للعميل، وإن بفوائد، حيث يتم طباعة كشف حساب للعميل عن مشترياته شهرياً، وفي نهاية الشهر يبلّغ العميل بكشف حساب عن مصروفاته للبطاقة، فيخيّر، إما بتسديد المبلغ كاملاً من دون هامش ربح، وإما بتقسيط المبلغ شهرياً بفوائد. الإفراط فيها يؤدي إلى الموت وفي حوار سريع مع الدكتور معن قطان، استشاري تخدير وعلاج الآلام المزمنة، حول آثار الكافيين قال: الكافيين منشط ومدر للبول، وهناك فوائد من الاستخدام المعتدل، لكن له كذلك مضار، خاصة إذا استخدم بكثرة. ومن فوائده تقليل حدوث بعض أنواع السرطان، وتنشيط الجسم، ويساعد على النشاط الرياضي، والاستعمال المعتدل للقهوة لا يعود بضرر يذكر لدى عامة الناس، بل إنَّها مقبولة ومفيدة أحياناً، إلا أنَّ الإفراط في تناولها قد يسبب بعض المشاكل عند بعض الناس، مثل: زيادة ضربات القلب والتشنجات والإحباط والجفاف والأرق وقلة النوم والشعور بالقلق والتهيج والتململ والشعور بالإعياء والخفقان وغيرها. وشرب من 1ـ 2 كوب في اليوم ليس فيه مشكلة، في حال شرب 80ـ 100 كوب في اليوم الواحد قد يتسبب في الموت. << اغلاق

أعداد المرضى الذين يعانون من مختلف أنواع الآلام المزمنة، عقد مؤخراً بمدينة جدة المؤتمر السعودي السنوي الخامس لطب الألم وذلك بحضور ومشاركة أكثر من 300 طبيب وأخصائي بالمملكة بالإضافة إلى عدد من أبرز الخبراء العالميين في هذا المجال لمناقشة وبحث أحدث الدراسات والتوصيات والمدونات العالمية والمحلية في التعامل مع الألم بفعالية وأمان وبطرق أكثر مواءمة من الناحية الاقتصادية، كما عقد على هامش المؤتمر عدد من ورش العمل المتخصصة وحلقات نقاش مفتوح حول مواجهة تحديات التعامل مع الألم وآلام العظام، وآلام أسفل الظهر ذات المنشأ العصبي، ومتزامنة آلام العضلات المزمنة، والآلام ذات المنشأ النفسي بالإضافة إلى التعامل مع آلام الاعتلال العصبي الناتج عن مرض السكري، حيث أجمع الخبراء على أن انتشار المعاناة من الألم بين المرضى في المملكة العربية السعودية نتيجة أسباب مختلفة، ومن ضمنها ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري، وحمل الأوزان بطريقة غير صحيحة، وزيادة وزن الجسم والسمنة، والجلوس بوضعية غير صحيحة لساعات طويلة لاسيما أثناء مشاهدة التلفاز أو الجلوس أمام أجهزة الكمبيوتر وغيرها، كما ناقش المجتمعون العديد من التعريفات التي تحدد وصف الألم بأنواعه الحاد والمزمن، ومدى فعالية ومعامل أمان استخدام مضادات الالتهاب التقليدية الخالية من الاستيرويد nsNSAIDs ومضادات الالتهاب الانتقائية (COX)-2- واجمع الخبراء على فعالية كلا الخيارين العلاجيين في التعامل مع الآلام الحادة، غير أن الفرق يكمن في تمتع مضادات الالتهاب الانتقائية بمعامل أمان أعلى لاسيما على الجهاز الهضمي والمحافظة على وظائف الصفائح الدموية بدرجة اكثر من مضادات الالتهاب التقليدية الخالية من الاستيرويد nsNSAIDs. وكل مضادات الالتهاب والمسكنات تتساوى في الفعالية وذلك عند استعمالها بالجرعات الموصى بها إلا أنها تتفاوت فيما بينها من حيث درجة الأمان وقلة الأعراض الجانبية. وقد كشفت دراسة حديثة نشرت في مجلة لانست "Lancet" الطبية الشهيرة أن مرضى آلام والتهاب المفاصل الذين يعالجون باستخدام مضادات الالتهاب غير الانتقائية الخالية من الاسترويد مثل Diclofenac مع إضافة مثبطات أحماض ( ppi) proton pump مثل omeprazole هم عرضة لمشاكل الجهاز الهضمي العلوي والسفلي كأهم الآثار الجانبية لهذا الاختبار العلاجي بمعدل اربعة أضعاف أكثر من أولئك الذين يتلقون علاجا بواسطة مضادات الالتهابات الانتقائية – 2- ( cox) او CELECOXIB ، وذلك بناء على نتائج سريرية مثبتة، وقد تم عرض هذه الدراسة التي اطلق عليها Condor وأجراها كل من البروفيسور فرانسيس شان من قسم الطب والتداوي من مستشفى أمير ويلز، منطقة هونج كونج الإدارية الخاصة بالصين، والبروفيسور جاي قولدشتاين من جامعة الينوي شيكاغو الولايات المتحدة الأمريكية وبمشاركة عدد آخر من زملائهما الأطباء أمام المؤتمر السنوي للجمعية الأوربية لمكافحة الروماتيزم بروما. وأكد الدكتور أسامة حجي استشاري الروماتيزم والأمراض الباطنة بمستشفى المواساه بالدمام في محاضرته التي ألقاها خلال فعاليات المؤتمر السعودي الخامس لطب الألم أن دراسات أخرى مشابهة قد أظهرت أن العلاج بواسطة مضادات الالتهاب الانتقائية 2 cox منفردة أو باستخدام مضادات الالتهاب غير الانتقائية مضافاً إليها مثبطات أحماض المعدة ppi يقللان من فرص حدوث الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي العلوي فقط، إلا أن الآثار الجانبية الضارة على الجهاز الهضمي بأكمله (العلوي والسفلي) تكون أقل حدوثا مع استخدام مضادات الالتهاب الانتقائية 2 cox منفردة مقارنة بالفئة الأخرى من مضادات الالتهاب غير الانتقائية مضافاً إليها مثبطات أحماض المعدة ppi، ويرجع السبب في ذلك إلى أن كبح مفعول الأحماض المعوية بواسطة مثبطات أحماض المعدة لا يمنع الأضرار التي تصيب الجهاز الهضمي السفلي، وبالتالي فإن استخدام مضادات الالتهاب الانتقائية cox 2 منفردة يقلل فرص المخاطر على الجهاز الهضمي بأكمله. فيما اتفق كل من الدكتور معن قطان استشاري التخدير بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية، والدكتور أنور زيدان استشاري طب الألم بمستشفى الأمير محمد بن عبدالعزيز بالرياض على أن استخدام العقارات الانتقائية يعتبر إضافة قوية للتحكم في الألم قبل وبعد العمليات الجراحية حيث تساهم في التقليل من استعمال أدوية التخدير (مشتقات المورفين) وتجنب مضاعفاتها، كما تتميز هذه الفئة من مضادات الالتهاب بأنها تقلل من فرص حدوث النزيف بعد العمليات وذلك عند استخدامها للتحكم في الألم مقارنة بمضادات الالتهاب غير الانتقائية. << اغلاق

التوعوية والتعريفية الأولى بالتخدير بمدينة ، الملك عبدالعزيز الطبية بالحرس الوطني بمحافظة جدة. ويُقام معرض مصاحب لليوم الثاني يحتوي على محطاته الست محطات للتخدير وهي : "التخدير العام وتخدير الأطفال والتخدير النصفي عيادة التخدير علاج بلا ألم وولادة بلا ألم لكي يستفيد المرضى والمراجعون للمستشفى من مختلف المعلومات عن التخدير. وصرّحت الدكتورة هيفاء كيال بأن الهدف من اليوم الثاني هو التعريف بمهنة التخدير وأنها أحد التخصصات المهمة التي تقدم خدمة علاجية للمرضى على أعلى مستوى من الأمن والسلامة حيث سلامة المرضى هو أهم ما تعنيه الخدمات الصحية بالحرس الوطني. وأضافت "كيال" أن من الأهداف أيضًا إزالة بعض الضبابيات والأفكار المغلوطة عن التخدير لدى بعض المرضى أوالموظفين وتبديد بعض المخاوف بشرح مبسط عن ماهية التخدير وكيف تكون العلاقة بين المريض وطبيب التخدير وضع خطة تحضيرية وعلاجية آمنة تتفادى فيها المضاعفات لا سمح الله. وأشارت "كيال" إلى استقطاب طلبة التخدير حيث وجود جامعة الملك سعود للعلوم الصحية في حيز المدينة الطبية للتعريف بمهنة التخدير وحاجة البلاد إلى تدريب وتخريج أطباء مؤهلين يرتقون بمستوى الخدمة إلى العالمية وإلى نشر الوعي بين السيدات الحوامل من مرضى أو موظفات عن الخدمة التي يقدمها قسم التخدير في المستشفى وطبيب التخدير بشكل عام في موضوع الولادة بلا ألم. وأشارت "كيال" إلى مشاركة نخبة من استشاريي التخدير بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية بالحرس الوطني بجدة يتقدمهم رئيس قسم التخدير الدكتور معن قطان والدكتورة ريمه فلاتة استشاري تخدير بمستشفى الملك فهد للقوات المسلحة بجدة والدكتورة وديعة باحاذق استشاري تخدير بمستشفى جامعة الملك عبدالعزيز بالإضافة إلى أطباء البورد السعودي الـ23 ممن بدؤوا في اليوم الأول للحملة. << اغلاق

في تسهيل الكثير من العمليات الجراحية وغير الجراحية التخدير العام (الكامل): وهو النوع الأكثر شيوعًا وهو حالة من النوم الكامل بالعقاقير التخدير النصفي: وهو النوع المفضل للعمليات في النصف السفلي من الجسم تخدير الأعصاب الطرفية: يتم حقن المسكن الموضعي حول أحد أو مجموعة من الأعصاب الطرفية التخدير الموضعي: هو تخدير الجلد بالمسكن الموضعي ويكون في العمليات السطحية وعمليات اليوم الواحد أهداف الحملة التوعوية الأولى لطب التخدير أوضح مدير قسم التخدير بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية للحرس الوطني بجدة الدكتور معن قطان، أن قسم التخدير بصدد إقامة الحملة التوعوية السنوية الأولى لطب التخدير تحت شعار «نحو تخدير آمن» وذلك يوم الخميس المقبل في «الرد سي مول» وبالتعاون مع البورد السعودي للتخدير. وبين الدكتور قطان أن التوعية لهذا الجانب مهمة جدا خاصة أن التخدير له أهمية كبرى، وقال إن التخدير هو حالة غير دائمة لفقدان الوعي وعدم الإحساس بالألم بالإضافة إلى ارتخاء العضلات. وأشار د. قطان إلى أنه خلال السنوات الأخيرة تم الارتقاء بمفاهيم التثقيف الصحي فأصبح علمًا من علوم المعرفة يستخدم النظريات السلوكية والتربوية وأساليب الاتصال ووسائل التعليم ومبادئ الإعلام للارتقاء بالمستوى الصحي للفرد والمجتمع. من جهتها أوضحت الدكتورة هيفاء كيال استشاري التخدير نائب رئيس برنامج التخدير للأطباء المقيمين بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية بجدة، أن الحملة التوعوية تتضمن 6 محطات تثقيفية وهي (التخدير الكامل، التخدير النصفي، عيادة التخدير، تخدير الأطفال، ولادة بلا ألم، علاج الألم)، كما بينت أن من أهم ما سيقدم في الحملة التوعوية تثقيف النساء كافة بإبرة الظهر من خلال محطة التثقيف «ولادة بدون ألم» وقالت إنها طريقة تستخدم فيها جرعات متكررة من المخدر الموضعي في المنطقة فوق الجافية (المحيطة بالنخاع الشوكي) مما يؤدي إلى تخدير الأعصاب الخاصة بالرحم وهذه الطريقة ملائمة لمعظم النساء. تبديد بعض المخاوف والأفكار عن التخدير تثقيف المجتمع بأنواع التخدير وأهمية كل نوع وكيفية اختيار النوع المناسب للمريض تغير بعض المفاهيم الخاطئة لدى البعض والتي تكون ناتجة عن عدم علم أو دراية ببعض التفاصيل المهمة للمريض كيفية تهيئة المريض لتلقي التخدير وما يجب فعله قبل التعرض للتخدير إستراتيجيات مختلفة للتخدير << اغلاق

استشاري تخدير و علاج ألم مزمن الزمالة الكندية الكثير لديه تساؤلات عن إبرة الظهر لآلام الولادة. وفي المقال التالي سأوضح بعض الامور بخصوصها: ما هي حقنة الايبيدورال Labour Epidural Analgesia إبره الظهر لألم الولاده؟ تعتبر من اهم وافضل الطرق لتخفيف آلآم الطلق والولادة الطبيعية. حيث ان اكثر من 80٪ من النساء في الولادات الطبيعية في امريكا الشمالية يحصلن عليها للمساعدة في تسكين الم الولادة. وعادة يتم عملها من قبل طبيب التخدير بعد التأكد من انتظام الطلق واتساع عنق لأكثر من 4 سم. من يقوم بحقن إبرة الإيبيدورال. و متى؟ عملها يتطلب خبرة ومهارة عالية توجد عند الأخصائيين والاستشاريين. ويستغرق وضع القسطرة حوالي 10دقائق ويبدأ مفعولها بعد 10 دقائق أخرى. كيف يتم حقن إبرة الظهر الإيبيدورال؟ الإبرة توضع بعد وضع البنج الموضعي وهي لمجرد تركيب قسطرة حول الحجاب الجافي ما قبل الاعصاب ولا تبقى الإبرة نفسها. يتم وضعها أيضاً اسفل مستوى الحبل الشوكي. أما القسطرة تبقى مثبتة طوال فترة الولادة ويتم حقن البنج الموضعي عن طريق القسطرة الى حين خروج المشيمة وإتمام الولادة. ما الغرض من حقنة الظهر؟ الغرض منها تخفيف الم الطلق مع إبقاء الإحساس بضغط انقباضات الرحم (الطلق). لإعطاء امكانية الام دفع الجنين. يتم استخدام البنج الموضعي بتركيز خفيف ليمكن الام للحركة مع المساعدة من والى السرير للذهاب الى الحمام مثلا. ما هي فوائد حقنة الظهر الإيبيدورال؟ – من اهم فوائدها انها افضل اسلوب لتسكين آلام الولادة مما يسهل وصول الأوكسجين بطريقة خلال الطلق – وايضا امكانية استخدامها فيما بعد في تخدير المريضة في حال لا سمح الله احتاجت الى عملية قيصرية. يُشاع أن حقنة الظهر قد تسبب الشلل إذا ما تم حقنها بطريقة خاطئة. هل هذا صحيح؟ هذا غير صحيح. حيث ان أعراضها الجانبية هي كالاتي: – في 15٪ من الحالات تفشل الإبرة في تسكين الألم بالطريقة المرجوة وهناك عدة حلول لهذه الموضوع سنقوم بشرحها لاحقاً – الصداع ونسبة حدوثة اقل من 1٪ وعادة لا سمح الله يكون عرضي و يتلاشى خلال ايام. – أعراض مثل النزيف المستمر او تلف العصب او الالتهاب البكتيري فهي والحمد لله نادرة الحدوث لدرجة ان نسبة حادث بالسيارة أكثر من حدوثها بكثير. ما سبب الإشاعة بأنها تسبب الشلل إذاً؟ الفكرة ان حصول أي تلف في العصب ولو مؤقت لشهور يعتبر عند المرضى شلل ! وحتى هذا التلف المؤقت ما يزال نادر ولكن البعض يعتبر مفعولها لساعات من ضمن الشلل و هذا غير صحيح أبداً. هل يوجد موانع لاستعمال حقنة الظهر؟ هناك عدة موانع لا يستطيع طبيب التخدير معها عمل الإبرة للمريضة منها: – وجود التهاب في الدم او محل الموضع الذي سوف توضع فيه الإبرة – او وجود حساسية من المخدر الموضعي المستخدم – او رفض المريضة لها من الأساس من المهم مناقشة طبيب التخدير قبل عملها. هل صحيح أن إبرة الظهر الإيبيدورال تسبب الم ظهر مزمن؟ هذا غير صحيح. حيث ان تعسر الولادة وارتخاء الأربطة بين الرحم والظهر والإجهاد العضلي خلال الولادة قد تكون هي السبب الرئيسي! هل صحيح أن إبرة الظهر الإيبيدورال تطيل فترة الطلق ووالولادة؟ ايضا من المفاهيم الخاطئة انها تطيل فترة الطلق والولادة لعدة ساعات. وهذا غير صحيح حيث ان الدراسات أثبتت في اقصى حد قد تُزيد الطلق ووالولادة مدة 45د قيقة فقط لا غير. عموما ما اردت إيصاله هو ان إبرة الظهر لتسكين الم الولادة هو من افضل واسلم الطرق الموجودة ودمتم << اغلاق

مدينة الملك عبد العزيز الطبية في الحرس الوطني في جدة، مرض متلازمة الفايبروميالجيا، بأنها حالة مرضية تصيب المريض وتجعله يشكو من بعض الأعراض، وهي الإرهاق أو الإحساس بتعب دائم طوال الوقت، وألم عام في المفاصل والعظام والعضلات، والعديد من النقاط المؤلمة التي تتمركز في العنق والعمود الفقري والأكتاف والأفخاذ، وعادة ما تسمى بالمناطق الحاثة للألم، لافتا إلى أن الفايبروميالجيا حالة مزمنة، مما يعني أنها تتواجد لوقت طويل من الزمن، ووقع هذه الحالة على الإنسان يوميا تختلف من شخصن لآخر، وكذلك تتفاوت درجات الألم والتعب، ولكن هناك أوقات يجب فيها على الشخص أن يخلد للراحة طوال اليوم. وحول كيف يشعر الإنسان المصاب بالفايبروميالجيا يضيف د.قطان: عادة ما يشكو الأشخاص المصابون بهذا المرض من التعب العام للجسم، فهم يشعرون أن عضلاتهم مرهقة، وكأنهم أجهدوها فوق العادة، وفي بعض الأحيان يشعرون أن عضلاتهم مشدودة وفي أحيانٍ أخرى يشعرون أنها تشتعل. ويواصل د.قطان أن هناك منظمة تدعى شبكة الفايبروميالجيا، وهي تهتم بأمور ومشاكل هذا المرض، فلقد صنفت أعراض المرض إلى: أولا: الألم، حيث إنه لا يوجد هناك طريقة واحدة محددة نستطيع بها أن نصف ماهية الألم، وقد يصف الإنسان الألم وكأنه وجع عميق في العضلات حارق أو طاعن أو نابض. إن الألم والشد في العضلات، يكون في أسوأ حالته في الصباح ويكون أسوأ ما يكون في العضلات التي تستعمل بكثرة، وقد يشعر الإنسان بالخدران أو الدغدغة في المفصل والعضلات. ثانيا: الإرهاق، ومعروف طبيا أن الإرهاق أو الشعور بالإجهاد الشديد، يتفاوت من شخص لآخر، وفي بعض الحالات، فإنه متوسط وفي حالات أخرى، فإنه شديد جدا، وفي بعض الحالات يوصف بأنه إرهاق للعقل، حيث يشعر المريض أنه خائر القوى، ثالثا: النوم، حيث أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بالفايبروميالجيا عادة ما يستطيعون أن يغفوا بسهولة، ولكن درجات عمق نومهم تتقطع، بسبب ومضات من اليقظة ناتجة عن عمل العقل، ويشعر الإنسان أنه نصف نائم وعندما يستيقظ يكون مصابا بتعب ويستمر عادة التعب معه طوال اليوم، وهناك مشاكل أخرى تحدث خلال النوم مثل: انتفاض الأقدام والأذرع خلال النوم، ومتلازمة القدم المرهقة، والصك على الأسنان واهترائها، ومن المعتقد أن أعراض النوم، هي عامل أساسي في حدوث مرض متلازمة الفايبروميالجيا. رابعا: مشاكل المعدة والأمعاء، حيث يشكو العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمة الفايبروميالجيا من الإمساك، أو الإسهال، أو الانتفاخات والغازات والغثيان والمغص المتكرر. خامسا: الصداع، فالشقيقة المتكررة من نوع صداع الضغط، هي أعراض شائعة عند نصف الأشخاص المصابين بمتلازمة الفايبروميالجيا. سادسا: آلام الفك، ويعاني العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمة الفايبروميالجيا من آلام في الفك ويشكون من مفصل الفك، وهذه المشكلة تسبب آلاما في الوجه والرأس أيضا. سابعا: الحساسية الزائدة لبعض المواد الكيماوية، قد يشكو الأشخاص من تحسس لبعض الروائح أو الأضواء العالية أو الضوضاء أو بعض الأدوية أو بعض أنواع الأطعمة. وعن العلاج يقول د. قطان: لا يوجد علاج معروف إلى الآن لمرض الفايبروميالجيا، حيث إن درجات شدة المرض تتفاوت من شخص لآخر كما أشرت، وقد تصبح هذه الأعراض معيقة للإنسان وتحد من عمله وحركته ونشاطاته اليومية، بيد أن هناك أياما عادة ما تكون أفضل من الأخرى، ويتم معالجة هذا المرض بتخفيف الآلام بقدر الإمكان، وتحسين طرق النوم، والتحكم بالأعراض الأخرى، وتحسين اللياقة والتحمل. ويؤكد د.قطان أن العلاج قد يكون خليطا مما يلي: برنامج تمارين خفيفة، كالمشي أو السباحة، لتحسين لياقة العضلات ولتخفيف حدة الألم. الهدف هو الوصول إلى مجهود عضلي معتدل، والابتعاد عن الأشياء التي تزيد الحالة سوءا. مع الخبرة يستطيع المريض بنفسه أن يحدد هذه الأشياء في المناطق المتألمة، والإبر، والعلاج بالحرارة والتدليك، والعلاج الطبيعي، وتغيير نمط الحياة، بقصد الحفاظ على الطاقة وتخفيف الآلام والاسترخاء والوخز بالإبر والضغط بالإبر، والأدوية: مثل المهدئات، التي تساعد على تعديل الحالة النفسية، وتساعد على الاسترخاء والنوم، ومسكنات الألم << اغلاق

مدينة الملك عبد العزيز الطبية في الحرس الوطني في جدة، آلام الظهر من المشاكل الصحية، التي يشكو منها حوالى 85 في المائة من الناس خلال فترة حياتهم، لافتا إلى أن 95 في المائة في الغالب يشفون في غضون فترة تتراوح بين 6-12 أسبوعا. ويعزو الدكتور قطان آلام الظهر إلى العديد من الظروف العامة مثل: التهابات المفاصل، أمراض الغضروف الانحلالية، ضيق القناة الشوكية، آلام العضلات، إجهاد الأربطة وألم العصب الوركي (عرق النسا)، وعادة ما تسبب أية مجموعة من هذه الظروف في حدوث الألم. ويضيف الدكتور قطان: عادة يعتمد معظم المرضى على تجاربهم السابقة لتشخيص حالات آلام الظهر، التي يشكون منها، ويلجأون إلى معالجتها بالأدوية، التي يحصلون عليها بدون وصفة طبية، وأحياناً يعتمدون على المعلومات التي تردهم من أفراد العائلة والأصدقاء والجيران، ومهما يكن من أمر، ينبغي إدراك أن كل مريض يختلف عن الأخر، ويجب عدم استعمال الأدوية الموصوفة للمرضى الأخرين، وعلى كل مريض الحرص على مراجعة الطبيب قبل تناول أي دواء لم يوصفه الطبيب المعالج. وهناك حالات مرضية تستوجب استشارة الطبيب وهي: ألم الظهر الحاد، ألم الظهر المتنقل إلى الأرجل، سلس الغائط والبول، ضعف عام في الرجل أو الأرجل، الحمى المستمرة، وتغير لون الأرجل والقدمين. ويلمح الدكتور قطان إلى أن المريض إذا شعر بألم حاد، أو إذا استمر الألم لأكثر من أسبوع فمن الضروري مراجعة واستشارة الطبيب الذي يقوم بفحص ومراجعة التاريخ المرضي وتشخيص المرض وتحديد العلاج اللازم للمريض، حيث إن معالجة آلام أسفل الظهر تتفاوت من العلاج الوقائي إلى المعالجة المكثفة، ويشمل العلاج الوقائي منع تفاقم الألم والراحة والاستجمام واستعمال الكمادات الحارة الجافة أو الرطبة والكمادات الباردة والمسكنات ومخففات التوتر العضلي والعلاج الطبيعي، ويمكن أن يوصي الطبيب المريض بالراحة وعدم ممارسة أي عمل يجهد الظهر كحمل الأثقال، وقد يطلب منك الطبيب مزاولة بعض التمارين الخفيفة التي تساعد على مرونة العضلات. ويشير الدكتور قطان إلى أن العلاج الوقائي يعتبر من أهم الوسائل العلاجية، وله دور كبير وأساسي في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من آلام الظهر، ويشتمل العلاج الوقائي على الوجبات الغذائية المتوازنة، وممارسة التمارين بانتظام، والإقلاع عن التدخين، والعمل على إنقاص الوزن، والمحافظة على القوى البدنية المحركة (الوضع المناسب عند الوقوف والجلوس وحمل الأثقال وتغيير مكان وكيفية أداء العمل). وإذا لم تجد هذه الوسائل الوقائية في راحة المريض فلابد من اللجوء للعلاج المكثف، الذي يشمل حقن وتخدير العصب وبرامج لعلاج الألم المزمن من حيث يتم إخضاع حوالى 5 في المائة من المرضى الذين يعانون من آلام الظهر الحادة للعلاج المكثف، أما العلاج المكثف للألم فيستهدف الحالات التي يصعب علاجها، وهو يشمل بعض الأساليب الأكثر فعالية في تخليص المريض من الألم، إلا أن لها آثارا جانبية ومضاعفات، ويمكن اخضاع المريض للعملية الجراحية بإزالة بعض الأجزاء من الفقرات التي تضغط على الأعصاب، وذلك لإزالة الضغط وإراحة المريض من الألم، فيما يلجأ الأطباء إلى تخدير العصب لتسهيل العلاج الطبيعي للمرضى. << اغلاق

في أواخر العمر. تعرف على أهم هذه الاعراض وكيف يتم التعامل معها: كل شخص سيعاني من أعراض ألم مختلفة في حياته، وفقا لظروف كل شخص على حده، ولنوع العلاج الذي يتلقاه. وقد تشتمل هذه الأعراض علي الغثيان والتقيؤ، والإمساك، وفقدان الشهية، والألم. سيقوم طبيبك والممرضات بعلاج الأعراض التي تعاني منها، كما سيساعدونك على الشعور بالراحة قدر الإمكان. الألم ليس كل من يقترب من نهاية الحياة يشعر بالألم، ولكن إذا شعرت بذلك، سيقوم الطبيب أو الممرضة بتقييمه واتخاذ قرار بشأن العقارات المناسبة والجرعة الصحيحة لعلاجه. وسوف يطلب منك ( أو من عائلتك أو من مقدمي الرعاية، إذا لم تكن قادرا على التواصل) الإجابة عن أسئلة حول الألم. قد تتضمن هذه الأسئلة على: موضع الألم متى بدأ الإحساس به؟ تأثير ذلك عليك - على سبيل المثال، ما إذا كان يمنعك من النوم. سيقوم الطبيب أو الممرضة في بعض الأحيان بطلب تقديم الرعاية من قبل فريق الرعاية وتقديم المشورة لهم. كما سيصفون أدوية تخفيف الألم المتاحة في المنزل أو في المستشفى، أو في تكية، أو دار الرعاية. سيقوم الطبيب أو الممرضة باستخدام أضعف مسكن متوفر والذي يبقيك بدون الألم. في الترتيب من حيث القوة ( بدءا بالأضعف) وهناك المسكنات غير الأفيونية، مثل الباراسيتامول. ثم المواد الأفيونية الخفيفة، مثل الكوديين. والمواد الأفيونية القوية، مثل المورفين. والأفيون هو مادة كيميائية تعمل عن طريق ملزمة لمستقبلات المخدرات خاصة في الجسم (وجدت معظمها في الجهاز العصبي المركزي والأمعاء)، مما يقلل من الألم الذي تشعر به. المزيد حول : الالم والأوجاع المرافقة له كيف يتم إعطاء الدواء؟ عادة ما يتم منحك العقارات بالطريقة الأقل جورا. هذا يعني أنها سوف تعطى بطريقة تسبب أقل قدر من الانزعاج أو الألم أو الضيق. الخطوة الأولى هي تناولها عن طريق الفم (فمويا). إذا لم يكن ذلك ممكنا - على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من القيء أو لا يمكن ابتلاع الجرعة - يمكن تناول مسكنات الألم: من خلال حقنة تحت الجلد (تحت الجلد) من خلال الحقن في العضلات (العضل) مباشرة في الوريد (الوريد) أحيانا تستخدم مضخة تعمل ببطارية صغيرة تسمى مضخة الحقن لإعطاء الدواء بشكل مستمر تحت الجلد لفترة من الزمن، مثل 24 ساعة. يمكن أن تقدم علي مضخة الحقن إذا لم يكن بإمكانك تناول الدواء عن طريق الفم - على سبيل المثال، إذا كنت مريضًا، أو ممن يجدون صعوبة في البلع. هناك أيضا بعض المسكنات القوية التي يمكن أن تعطى من خلال رقع تلصق على الجلد. وأحيانا تستخدم وسائل تكميلية (كمساعد) جنبًا إلى جنب مع المسكنات الأفيونية والمسكنات غير الأفيونية. وتشتمل المواد المساعدة علي الأدوية التي تم إعدادها لأمراض أخرى، مثل الصرع، ولكنها تعمل بشكل جيد مع أنواع معينة من الألم. ويمكن أن يكون لبعض الأدوية آثار جانبية، مثل أن تجعلك تشعر بالنعاس أو المرض. تحدث إلى طبيبك أو إلي الممرضة أو فريق الرعاية ، الذي يمكن أن يساعد في علاج هذه الآثار الجانبية. التقيؤ والغثيان قد تتسبب حالتك أو الدواء في أن تشعر بالغثيان أو القيء. هناك أدوية مكافحة للمرض يمكن أن تؤخذ، لذلك تحدث إلى طبيبك أو الممرضة إذا كنت تشعر بالمرض أو إذا كنت مريضًا بالفعل. يمكنك أيضا القيام ببعض المحاولات الذاتية التقنية التي قد تساعدك على تخفيف الشعور بالمرض بصورة أقل، مثل: تناول كميات صغيرة في كثير من الأحيان، بدلاً من محاولة تناول وجبات كبيرة. تناول الطعام الجاف والغذاء الكربوهيدراتي، مثل الخبز المحمص أو البسكويت. يرى البعض أن الزنجبيل يساعد، مثل الشاي ( يمكنك شراء الشاي والزنجبيل، أو صنعه بنفسك بإضافة قشر، وجذر الزنجبيل الطازج إلى الماء الساخن)، وجزوع الزنجبيل، أو جعة الزنجبيل، أو بإضافة الزنجبيل في الغذاء. الإمساك يمكن أن يكون الإمساك أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية، ويمكن أن يحدث أيضًا إذا لم يكن الطعام والشراب بالقدر المعتاد. يمكن لطبيبك أن يصف لك دواء ملين للمساعدة في هذا، لذلك أخبر طبيبك أو ممرضك إذا كنت تعاني من الإمساك. إذا كنت قادرا على ذلك، يمكنك محاولة بعض التقنيات المساعدة الذاتية، مثل: تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الأرز البني، حبوب القمح الكاملة ، والمعكرونة والخبز والفواكه والخضروات. شرب الكثير من السوائل بقدر ما تستطيع فقدان الشهية هو الشعور بأنك لا تستطيع أن تتناول مزيدا من الطعام، وهذا يمكن أن يكون بسبب حالتك أو بسبب الدواء الذي تتناوله. حاول أكل كميات صغيرة. قد يكون هذا من المفيد لك بحيث يمكنك بعدها تناول وجبة خفيفة في مكان قريب. كما لو كانت للطاعنين في السن، حيث أن الجسم حينها قد لا يكون قادرًا على هضم الطعام، كما كان يفعل في الماضي. في هذه المرحلة، لا تجبر نفسك على تناول الطعام إذا كنت لا ترغب في ذلك. يمكن لطبيبك أو الممرضة أن يتحدثوا معك حول ما يتعلق بشهيتك، والحديث عن المقدار الذي يجب عليك أن تحاول تناوله من الطعام. هذه المعلومات يمكن أن تكون مفيدة للغاية لعائلتك ولمقدمي الرعاية، لأنها قد تكون مقلقة إذا كان ثمة شعور بأنك لا تتناول المقدار الذي يجب أن تتناوله. طرق أخرى لعلاج الأعراض هناك طرق لعلاج الألم والأعراض الأخرى بدون استخدام العقاقير، وتشتمل علي العلاج الطبيعي والعلاج التكميلي. العلاج الطبيعي، وكثيرا ما يشار إلىه باسم "فيزيو"، يستخدم الطرق الطبيعية مثل ممارسة التمارين الرياضية ومعالجة التئام الجروح والرفاه. ويرى البعض أن العلاج التكميلي مثل التدليك أو التفكير يمكن أن يساعدهم على الشعور باسترخاء أكثر. وهناك العديد من دور المسنين التي توفر العلاجات التكميلية. يمكنك التحدث إلى طبيبك أو الممرضة عن أنواع من طرق علاج الألم التي قد تكون متاحة لك. أخبر طبيبك أو الممرضة بصورة دائمة ما إذا كنت تستخدم أي من العلاجات التكميلية << اغلاق

من مسكنات الألم والتخدير أن تسيطر على شعورك بالألم بعد الجراحة وتساعد في تعافي جسمك. مسكنات الألم بعد الجراحة إذا كنت ستخضع لعملية جراحية، فمن الطبيعي أن تشعر بالقلق ــــ أو حتى الخوف ـــــ من الألم بعد العملية. ومن المعتاد أنك ستشعر ببعض الألم بعد الجراحة، ولكن ليس من المفترض أن تتحمل ألمًا حادًا. تمثل مسكنات الألم جزءًا أساسيًا في مرحلة التعافي. يمكن للسيطرة على الألم جيدًا باستخدام مسكنات الألم أن تعجل الشفاء وتؤدي إلى مضاعفات أقل. قبل الخضوع للجراحة، من المتوقع أن تتم مناقشة كيفية التخلص من الألم بعد الجراحة واستخدام مسكنات الألم. فالاستعداد يمكن أن يؤدي إلى فعالية أفضل في السيطرة على الألم. التخطيط للجراحة فيما يلي كيفية البدء: ناقش التجارب السابقة بشأن الألم: تحدث مع الطبيب قبل الجراحة عن تجاربك بشأن الطرق المختلفة للسيطرة على الشعور بالألم. واذكر ما كان مناسبًا لك وما لم يكن كذلك. تحدث عن الألم المزمن: إذا كنت تعاني من ألم مزمن، فربما عليك التعامل مع ذلك الألم بالإضافة إلى الألم بعد الجراحة. وقد يكون جسمك أقل حساسية لمسكنات الألم ــــــ وهي ظاهرة تسمى التحمُّل ـــــ إذا كنت تتناول مسكنات للألم المزمن. ناقش هذا الأمر بالتفصيل مع الطبيب قبل الجراحة. حدد قائمة بالأدوية التي تتناولها: اذكر جميع الأدوية الموصوفة من الطبيب والمتاحة دون وصفة طبية، بالإضافة إلى أي مكملات أو أعشاب كنت تتناولها في الشهر الماضي. فالطبيب بحاجة إلى معرفة أي شيء قد يتفاعل مع مسكنات الألم بعد الجراحة. كن صادقًا بشأن شربك للكحول وتعاطيك للمخدرات: أخبر الطبيب إذا كنت تتعافى من إدمان الكحول أو إذا أدمنت شيئًا آخر مسبقًا. فإذا كنت أدمنت مادة ما من قبل، يمكنك التخطيط للسيطرة على الألم بحيث تقلل من خطر الانتكاسة. إذا كنت مدمنًا للكحول أو المخدرات حاليًا ـــــــ حتى المواد التي وصفها الطبيب لك ــــــــ فلتخبر الطبيب بذلك. يمكن أن يكون التوقف عن تعاطي تلك المواد صعبًا، والوقت بعد الجراحة ليس بالوقت المناسب لمحاولة ذلك. اطرح الأسئلة: تعرف على مدى حدة الألم عادة بعد هذا النوع من الجراحة وما مدة استمراره. ما أنواع مسكنات الألم التي ستعطى لك قبل الجراحة وبعدها؟ ما الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية؟ ما الذي يمكن فعله لتقليل الآثار الجانبية؟ ناقش مخاوفك بشأن مسكنات الألم: إذا كنت تخاف من الآثار الجانبية لمسكنات الألم أو جرعاتها الزائدة، فتحدث إلى الطبيب. فبإمكان الطبيب مساعدتك للتعرف على إستراتيجيات السيطرة على الألم بأمان، مثل الجمع بين الأدوية أو استخدام نظام تسكين الألم بتحكم المريض، وهو نظام يتيح لك إعطاء جرعة مسكن الألم لنفسك عن طريق الضغط على ز تتطلب السيطرة على الألم بعد الجراحة الموازنة بين الفوائد والمخاطر. فإذا كان مسكن الألم شديد القوة، فقد تعاني من آثار جانبية، مثل فرط النعاس أو الغثيان أو القيء. ولكن إذا كان مسكن الألم شديد الضعف، فقد تعاني من ألم خفيف. التخلص من الألم بعد الخضوع لجراحة كبرى غالبًا ما يعتمد الأطباء على أدوية وريدية للتخلص من الألم أثناء الجراحة وبعدها مباشرة. وعادة ما تُستخدم تلك الأساليب إلى أن تستطيع تناول مسكنات الألم عن طريق الفم. وقد يعتمد نوع مسكن الألم الذي تتلقاه اعتمادًا جزئيًا على نوع الجراحة التي تجريها، وذلك لأن شدة الألم وفاعلية أدوية معينة تتفاوت حسب الجراحة. مسكنات الألم الوريدية قبل الجراحة، ربما يوضع لك أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة) في أحد أوردة اليد أو الذراع ليمدك بالسوائل أو المهدئات أو المواد المخدرة أو المضادات الحيوية أو مسكنات الألم. وبعد الجراحة، قد يترك الطبيب هذه القسطرة الوريدية في مكانها لإيصال مسكنات الألم عندما تكون مقيمًا في المستشفى أو قسم التعافي بالعيادة الخارجية. عادة ما يتم حقن مسكنات الألم، مثل المواد الأفيونية (مورفين أو فنتانيل على سبيل المثال) في القسطرة الوريدية على فترات منتظمة. توفر معظم المستشفيات نظام تسكين الألم بتحكم المريض (PCA)، وهو نظام يتيح لك أن تعطي لنفسك جرعة ثابتة من الدواء عن طريق الضغط على زر. وبذلك، لا تحتاج إلى طلب مساعدة الممرضة لتحديد كل جرعة من مسكن الألم. يحتوي نظام تسكين الألم بتحكم المريض على أدوات حماية مدمجة لوقايتك من الجرعة الزائدة من مسكن الألم. فإذا ضغطت على الزر أكثر من مرة في مدة زمنية محددة، تتجاهل أداة تصريف مسكن الألم الطلب الثاني. وبذلك، يتم توفير الوقت الكافي لكل جرعة من مسكن الألم لتبدأ في التفاعل قبل تلقي جرعة أخرى. إذا كان هناك قدر من مسكن الألم يفوق ما تحتاجه في مجرى الدم، فلن تستطيع الضغط على الزر بسبب شدة النعاس الذي يغلب عليك. وعندما يزول نعاس الدواء عنك، ستستطيع أن تعطي نفسك جرعة أخرى بأمان. لذلك، يجب على الأصدقاء أو العائلة عدم الضغط على زر نظام مسكن الألم بتحكم المريض. ويجب على أي شخص بخلاف المريض الذي يتلقى الدواء عدم الحصول على أي جرعة. تسكين الألم (أو التخدير) فوق الجافية في حالة تسكين الألم فوق الجافية، يُحقن مسكن الألم من خلال قسطرة تُدخَل في الحيز فوق الجافية داخل القناة الشوكية ولكن خارج السائل النخاعي. غالبًا ما تُستخدم القسطرة فوق الجافية للمخاض والولادة، وتُستخدم أحيانًا قبل العمليات الجراحية، مثل الولادة القيصرية أو جراحة كبيرة في منطقة البطن. يمكن ترك القسطرة فوق الجافية في مكانها بجسم المريض لعدة أيام إذا احتاجها المريض للسيطرة على الألم بعد العملية. يمكن إجراء الحقن المستمر لمسكنات الألم ــــــ بما في ذلك أدوية التخدير (التخدير الموضعي) أو الأدوية المسكنة التي تعتمد على الأفيون ــــــ من خلال القسطرة للسيطرة على الألم. ويمكِّنك نظام تسكين الألم فوق الجافية بتحكم المريض (PCEA) ــــــــ المشابه لنظام تسكين الألم بتحكم المريض ـــــــ من إعطاء نفسك جرعة إضافية من مسكن الألم عن طريق الضغط على زر. ويتميز النظام أيضًا بأدوات حماية مدمجة بحيث لا تفرط في حقن نفسك بالمسكن. التخدير النخاعي يمكن إجراء بعض الجراحات باستخدام التخدير النخاعي. وبخلاف تسكين الألم فوق الجافية، يتضمن هذا النوع من مسكنات الألم أدوية تُحقن مباشرة في السائل النخاعي. يُعد التخدير النخاعي أسهل وأسرع من نظام تسكين الألم (التخدير) فوق الجافية، ولكنه لا يستمر طويلاً بنفس المدة لأنه لا يتم فيه استخدام قسطرة تسمح بإعطاء مزيد من الدواء. ويمكن أن يضيف الطبيب مادة أفيونية طويلة المفعول إلى الدواء النخاعي الذي يمكن أن يخلص من الألم بعد الجراحة لمدة تصل إلى 24 ساعة. إحصار العصب توفر طريقة إحصار العصب التخلص من الألم في منطقة معينة مستهدفة في الجسم، مثل الذراع أو الساق. فهو يعيق رسائل الألم من الانتقال عبر المسار العصبي إلى الدماغ. ويمكن استخدام إحصار العصب لإجراءات العيادات الخارجية أو يمكن استخدامها في العمليات الجراحية الكبيرة التي تتم بالعيادات الداخلية (في المستشفى). إذا كنت لا تحتاج للتخلص من الألم إلا لعدة ساعات، يمكن أن يحقنك الطبيب بمخدر موضعي ـــــــ مثل روبيفاكايين (ناروبين) أو بوبيفاكايين (ماركايين) ــــــ في الجرح أو في مكان القطع الجراحي مباشرة باستخدام إبرة صغيرة جدًا. وللتخلص من الألم لمدة أطول، فقد يضع اختصاصي التخدير قسطرة في تلك المنطقة لإيصال الحقن المستمر من مسكنات الألم. وقد تذهب إلى المنزل أحيانًا وموصلة بجسمك قسطرة لإحصار العصب مرفقة بها مضخة لتوفير مسكن الألم باستمرار. مسكنات الألم المركبة غالبًا ما يطلق على تلك المركبات مسكنات الألم متعددة الأنماط، وهي تتضمن تلقي مادة أفيونية ومعها دواء أو أدوية أخرى، مثل أسيتامينوفين (تيلينول، وأدوية أخرى) أو إيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وأدوية أخرى) أو السيليكوكسيب (سيليبريكس) أو الكيتامين (كيتالار) أو جابابنتين (الكيتامين، نيورونتين). تتشارك جميع هذه الأدوية في القدرة على تسكين الألم، ويمكن إعطاء كل دواء منها بجرعات منخفضة بما يكفي لتجنب الآثار الجانبية. وعادة، يتم إعطاء الأدوية الإضافية عن طريق الفم في شكل أقراص. يمكن للجمع بين تلك الأدوية أن يحسّن من تسكين الألم ويقلل من الآثار الجانبية عن طريق تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية. تسكين الألم بعد جراحة صغرى وأثناء التعافي في المنزل يمكن أن يوصي الطبيب بطرق أخرى للسيطرة على الألم، مثل الراحة أو وضع الثلج ورفع الجسم أو وضع جبيرة، وذلك حسب نوع الجراحة. وفيما يتعلق بالجراحة الصغرى، فهذه الأساليب هي كل ما تحتاجه للسيطرة على الشعور بالألم. بعد الجراحة الصغرى، عادة ما تكون تلك الأساليب هي الخطوة الأخيرة في طريق الشفاء. وربما تنتقل إلى استخدام الأدوية المقدمة عن طريق الفم (الفموية) في المستشفى والاستمرار في تناولها في الأيام ـــــــ أو الأسابيع ـــــــ الأولى بعد العودة في المنزل. ومن أمثلتها: المسكنات من المواد الأفيونية: تتوفر الأدوية ذاتها أو المشابهة لها والمستخدمة عبر قسطرة وريدية أو نظام تسكين الألم بتحكم المريض على شكل أدوية فموية (حبوب). تصلح الأدوية الأفيونية الفموية جيدًا لتقليل الألم الحاد، ولكن قد تصاحب التسكين آثار جانبية، ومنها النعاس والغثيان والإمساك. يتم جمع العديد من الأدوية الأفيونية الفموية مع أسيتامينوفين (تيلينول، وأدوية أخرى)، ولذا احذر لئلا تفرط في تناول الأسيتامينوفين الذي يوجد في العديد من مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية وأدوية البرد ومساعدات النوم. مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAID): تُخفف مضادات الالتهاب اللاستيرويدية ـــــ مثل إيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وأدوية أخرى) ــــــ من الورم والتقرحات والألم الخفيف. كذلك، يمكن استخدامها بعد الإجراءات الصغرى أو مصاحبة مع مواد أفيونية للعلاج بعد الجراحة الكبرى أو أثناء التعافي بعد العودة للمنزل. إن الجمع بين مضادات الالتهاب اللاستيرويدية والمواد الأفيونية يوفر الحد الأقصى من تسكين الألم، ولكنه يتضمن القليل من الآثار الجانبية. دورك في السيطرة على الشعور بالألم بعد الجراحة، ستحتاج إلى التواصل مع الأطباء والممرضات. فالسيطرة على ألمك أمر مهم بالنسبة لهم أيضًا. كن صادقًا بشأن الألم الذي تشعر به بعد الجراحة: وأخبر الأطباء والممرضات عن مقدار الألم الذي تشعر به ومكانه، وما هي الأنشطة أو الأوضاع التي تؤدي إلى تخفيفه أو تفاقمه. سيحتاج فريق الرعاية الصحية الخاص بك إلى معرفة مدى شدة الألم على حسب مقياس من 0 إلى 10، بحيث تعني القيمة 0 عدم وجود ألم والقيمة 10 تعني أشد ألم يمكنك تخيله. وكلما كنت دقيقًا، استطاع الطبيب أن يساعدك على نحو أفضل. لا تتجاهل الآثار الجانبية: أخبر فريق الرعاية الخاص بك إذا كنت تعاني من النعاس أو الإمساك أو الغثيان أو الحكة أو آثار جانبية أخرى للأدوية. وأحيانًا يمكن لتغيير مسكن الألم أو الجرعة أن يقلل من الآثار الجانبية غير المريحة. تذكر: عندما تسيطر على الشعور بالألم، يمكنك التركيز على الإجراءات الضرورية للشفاء. وبناءً على ذلك، فهذا ليس الوقت المناسب لاختبار قدرتك على تحمل الألم أو عدم الشكوى منه رغم المعاناة منه. تعاون مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لتعجيل الشفاء والتخلص من الألم في أقرب وقت ممكن. << اغلاق

عضلات الجسم وفقدان الذاكرة والوعي المؤقت، فما هي الآثار الجانبية للتخدير، وهل جميعها خطيرة؟ ماذا يحدث لجسمك نتيجة التخدير؟ يعد التخدير وسيلة جيدة لاستخدام العقاقير الطبية في تسكين ألم المريض خلال عمليات الجراحة أو علاج الأسنان، عادةً ما يستخدم الأطباء التخدير العام في العمليات الجراحية، حيث لا يشعر المصاب بمنبهات الألم، ويكون فاقداً للوعي بشكل كلي. هناك نوعان اخران للتخدير، هما: التخدير الناحي إذ يفقد فيه المريض الإحساس في منطقة صغيرة من الجسم، والتخدير الموضعي الذي يخدر أجزاء من الجسم، عادةً لا يشمل منطقة الخصر. قبل خضوعك للتخدير تأكد من إجابة الطبيب على كافة اسئلته المتعلقة بالتاريخ الصحي، والأدوية التي تتناولها يومياً سواء أكانت بوصفة طبية أو دون، وتجاربك السابقة مع التخدير، والحساسية التي تعاني منها، فهذه المعلومات ستجعل طبيبك يختار التخدير الأسلم لك، ويجنبك مضاعفات التخدير الخطيرة مثل: الوفاة، والنوبة القلبية، والانصمام الرئوي. إليك 9 أمور قد يحدثها التخدير في جسمك، بعضها خطيرة وأخرى طبيعية: 1. أمراض خطرة إذا كنت تعاني من السمنة أو اضطرابات الوزن فعليك الاستمرار في مراجعة الطبيب بعد حصولك على التخدير، لأن العقاقير الطبية الموجودة في المخدر قد تسبب لك السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. من الصعب العثور على وريد المريض الذي يعاني من السمنة، الأمر الذي يزيد من احتمالية قيام الطبيب بحقن الوريد الخاطئ، أو اعطائه جرعة غير صحيحة. 2. ضرر الأسنان هناك أثر جانبي اخر غير شائع للتخدير العام هو تلف الأسنان قد لا يظهر فور انتهاء العملية. أظهرت دراسات عدة أن نسبة صغيرة جداً من المرضى ممن خضعوا للتخدير العام، كان لديهم جروح صغيرة في منطقة الشفاه أو اللسان وتكسر للأسنان الأمامية بسبب أنبوب التنفس الذي يستخدم لتخدير المصاب. 3. صعوبة في التبول قد يؤدي خضوع جسمك للتخدير وفقدان الشعور بالألم لفترة من الزمن، إلى تأثر عمل أعضاء الجسم بما في ذلك جهازك البولي، ما يسبب الألم عند قيامك بالتبول تتحول على المدى الطويل للحرقة ومشاكل المثانة الأخرى، وعادة ما يحصل ذلك لدى النساء اللواتي يلدن بالعمليات القيصرية. نصيحة: قم بمراجعة الطبيب إذا شعرت بألام البول واحصل على العلاج الفوري، ولا تحاول حبس البول فذلك قد يؤدي إلى انفجار المثانة أو الفشل الكلوي على المدى الطويل. 4. الغثيان والقيء يعد الشعور بالإعياء والقيء والصداع أحد أكثر الاثار الجانبية شيوعاً للتخدير العام، الذي يحدث بعد 24 ساعة من الجراحة، وقد يستمر لبضعة أيام. تشير الدراسات أن الإناث والأشخاص غير المدخنين، والذين لديهم تاريخ وراثي للأمراض، هم أكثر عرضة للمعاناة من الغثيان والقيء الناجم عن التخدير. نصيحة: لا تتجاهل القيء والغثيان في حال استمر لأكثر من 24 ساعة، فذلك قد يعرضك لأمراض أخرى مثل فقدان الوزن الحاد أو فقر الدم. 5. انخفاض درجة الحرارة تعتبر القشعريرة المصاحبة لانخفاض درجة حرارة الجسم، أحد الاثار الجانبية الشائعة للتخدير، التي قد تعاني منها بعد استعادتك للوعي، يحدث هذا نتيجة عدم قدرة جسمك على أداء وظائفه بالشكل الصحيح، لا سيما تنظيم درجة الحرارة. أفادت دراسة نشرت في دورية "Anesthesia Progress" عام 2010، أن انخفاض درجة الحرارة بشكل معتدل أمراً شائع الحدوث بعد التخدير والجراحة، ولا يستدعي القلق، ويزداد حدوثه عند الذكور أكثر من الإناث. 6. التهاب الحلق يعد التهاب الحلق وجفاف الفم من الاثار الجانبية المحتملة للتخدير بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي الأنبوب الذي يتم وضعه في الحلق لمساعدتك على التنفس أثناء العملية إلى التهاب الحلق بعد إزالته، هذا قد يحدث لدى 50٪ من الأشخاص الذين يحصلون على تخدير عام. تنويه: يمكن التغلب على التهاب الحلق من خلال استخدام الطبيب أنبوب تنفسي قطره صغير. 7. فقدان جزئي للمعلومات عندما يبدأ المريض في الاستيقاظ من التخدير العام ، قد يعاني من بعض الارتباك أو صعوبة التفكير بوضوح، وهذا أمراً طبيعياً ويمكن أن يستمر لبضعة أيام، لكن قد تزداد فترة الارتباك لدى كبار السن. أفادت دراسة نشرت عام 2006 في مجلة (Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain) أن خطر حدوث خلل وظيفي في الإدراك بعد العملية الجراحية لفترة طويلة، يزداد بنسبة 10٪ لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة. 8. الام العضلات ألم العضلات هو أحد الاثار الجانبية الشائعة للتخدير العام. يمكن أن تسبب العقاقير الطبية الموجودة في التخدير في استرخاء العضلات لفترة من الزمن، ما يتسبب في شعورك بالم العضلات والرقبة والكتفين والظهر بعد استيقاظك من الجراحة. عادة ما يظهر الألم في اليوم الأول من الجراحة، وقد يستمر ليومين أو ثلاثة أيام، ثم يختفي دون علاج. 9. الهذيان قد يحدث التخدير اضطرابات‬ في سلوكك بعد الاستيقاظ من العملية الجراحية، بسبب ارتخاء عضلات جسمك وعدم قدرتك على التحكم بأفعالك، لكن لا تقلق لن يجعلك التخدير تعترف بأسرارك، فقط ربما تهذي ببعض الأمور المضحكة التي لم تفعلها من قبل. << اغلاق

في أربعينات القرن الـ 19 عندما بدأ استعمال غاز الأثير (Ether) وأُكسيد النّيتروز (أو: أُكسيد النتروجين الثنائي، المعروف أيضا باسم "غاز الضحك" - Nitrous Oxide) في الولايات المتحدة الأمريكية لغرض التخدير أثناء العمليات الجراحية. كانت هنالك، على مرّ التاريخ البشري، محاولات عديدة لتسكين الأوجاع من خلال استعمال بعض النباتات (مثل الأفيون - Opium) أو بعض المواد الكيماوية (مثل الكحول). هذه الطرق لم تكن كافية للتغلب على الآلام الشديدة خلال العمليات الجراحية المعقدة التي سببت للمرضى معاناة كبيرة. ومنذ النصف الثاني من القرن الـ 19، وحتى يومنا هذا، تزداد وتتسع الحاجة إلى التخدير والاستعانة به. وقد شكّل التطور الذي تحقق على صعيد الطرق والأدوية الجديدة في مجال التخدير, إضافة إلى التطور في نظرية التلوثات, في القرن الـ - 19 , من اهم ألأسس في علم الجراحة العصري. يمكن التتمييز بين عدة أنواع من التخدير: التخدير العام (أو: الكلّي - General anesthesia): المريض نائم, لا يشعر بمنبّهات الوجع وعضلاته مرتخية. التخدير النّاحيّ (Regional anesthesia): المريض يفقد الإحساس في منطقة محددة في جسمه، وتكون عضلاته في تلك المنطقة مرتخية. والنموذج المعروف والأكثر انتشارا من هذا النوع هو التخدير فوق - الجافية (Anesthesia Epidural) الذي ينتشر في القسم السفلي من الجسم فقط. التخدير الموضعي (Local anesthesia): بواسطة حقن مخدر موضعي يتم تخدير جزء صغير من الجسم، المنطقة التي تُجرَى فيها العملية مكن تحقيق التخدير الكلّي بواسطة استنشاق غازات تخدير أو حَقْن مواد تخدير في الوريد, لها تأثيرات متعددة منها: مضادة للآلام, مسبّبة للنوم, مسبّبة لارتخاء العضلات وغيرها. من المعتاد تخدير الأطفال بغازات التخدير بواسطة قناع (حثّ على النوم)، بينما يتم تخدير البالغين، عادة، عن طريق حقن المخدر في الوريد. لضمان استمرارية التخدير، يمكن الدمج بين الطريقتين المذكورتين, بمعنى انه يمكن إضافة أدوية عبر الوريد و / أو الاستمرار في إعطاء غازات تخدير. عند إجراء عمليات بسيطة لا تسبّب أوجاعا حادة وقوية، لكن يمكن أن تثير نوعا من الضيق والانزعاج و / أو تتطلب عدم حركة المريض خلالها، مثل فحوصات التصوير الطبي للأطفال, تنظير القصبات (Bronchoscopy), تنظير المعدة (Gastroscopy) وما شابه, يتم استخدام طريقة تسمى "التهدِئَة" (Sedation) أو إرْذاذ (تَغشِية) الحواس (Nebulization). يمكن تصنيف إرْذاذ الحواس إلى مستويين، طبقا لعمقه وشدته: إرذاذ سطحي - فيه يستيقظ المريض بسهولة عند مناداته باسمه أو لمسه, وإرذاذ عميق - وفيه يمكن إيقاظ المريض فقط بعد تنبيه قوي جدا. لا يقتصر مجال التخدير اليوم على منع الأوجاع، أو التحكم بحدتها، خلال العملية الجراحية فقط. فطبيب التخدير يقوم بتجهيز المريض للعملية, ينصح بالفحوصات الضرورية ويبني برنامجا تحضيريا متكاملا يشمل إعطاء أدوية معينة أو وقفها قبل العملية, سعيا إلى تحضير المريض للعملية بالطريقة الأكثر نجاعة والأقل إزعاجا. وخلال إجراء العملية الجراحية، يتولى طبيب التخدير, أيضا، بالإضافة إلى تسكين الأوجاع, مهمة تزويد جسم المريض بالأوكسجين, مراقبة عملية التنفس والدورة الدموية وكذلك الوظائف الأساسية الأخرى في الجسم. ولا ينتهي التخدير حتى بعد انتهاء العملية، ولا حتى بعد استيقاظ المريض. فطبيب التخدير يواصل رعاية المريض إلى حين يستقر وضعه في غرفة العمليات، ومن ثم في غرفة الإنعاش أو في وحدة العناية المشددة. وحتى بعد نقل المريض إلى القسم الملائم، يمكن الاستمرار في معالجة الأوجاع – إن بقيت - بواسطة مضخة تحقن أدوية مضادة للأوجاع, بواسطة مراقبة المريض نفسه وفقا لتعليمات طبيب التخدير. خلال التخدير، تكون استقلالية الجسم محدودة: ففي حالة عدم الوعي الكامل لا يستطيع المريض التحكم بالوظائف الإرادية. وليس هذا فحسب، بل حتى في بعض الوظائف غير الإرادية أيضا قد تحصل تغيرات جدية. إحدى أكثر الوظائف أهميّة وأوّلها تأثّرا بالتخدير - جهاز التنفس المسؤول عن تزويد الجسم بالأوكسجين، مما يستدعي تقديم عون تنفّسي يتم بإعطاء الأوكسجين بالتنفس الاصطناعي بمساعدة جهاز تنفس/جهاز تخدير، أو بالتنفس اليدوي الذي يجريه طبيب التخدير. جميع هذه الإجراءات يتم تنفيذها وسط الإبقاء على مجاري الهواء مفتوحة. كما يتم خلال التخدير، أيضا، وقف عمل القلب والأوعية الدموية المستقل، ويتم تنظيم عملهما بواسطة حقن سوائل طبية في الوريد وإعطاء أدوية ذات تأثير على القلب وعلى الأوعية الدموية فتساعد في تزويد أنسجة الجسم المختلفة بالدم، بصورة منتظمة. طوال العملية كلها، يكون المريض تحت مراقبة تامة ووثيقة بواسطة تقنيّات متطورة تتابع التغيرات الحاصلة في الجسم. بما أن معالجة مريض تحت التخدير تشكل، عمليا، حالة عناية مشددة (أو: رعاية مركّزة - Intensive care), فقد تطور فرع خاص في مجال التخدير يسمى "العناية المركّزة" يهدف إلى دعم أجهزة الجسم المختلفة في الحالات الحرجة. في إطار معالجة الأوجاع, وكجزء أساسي في مجال التخدير, تطور أيضا مجال لمعالجة الأوجاع المزمنة يشمل تسكين الألام في مناطق مختلفة من الجسم، والناتجة عن ضرر في الأعصاب, جراء أمراض خبيثة أو غيرها. في إطار هذا النوع من العلاج هنالك أهمية بالغة للتأثير سواء على الجسم ككل, أو على موضع الألم ومصدره, أو على الأعصاب التي تنقل تنبيه (Stimulation) الألم إلى الدماغ, وهو المكان الذي يتبلور فيه الإحساس بالألم. في إطار هذا العلاج، يُعطى المريض أدوية عن طريق الفم أو بواسطة حقن مستمر في الوريد، أو بجانب العامود الفقري. وفي بعض الأحيان يتم حَقْن مُرَكّز ومُحَدّد بجانب أعصاب معينة وبجانب ضفائر عصبية (Neuroplexus). تنبيهات الأعصاب تتم بطرق فيزيائية بغية منع نقل تنبيه الألم وبغية تسريع الشفاء. يكمن مستقبل مهنة التخدير في تعزيز سبل حماية المريض وتأمين سلامته, كما كان في الماضي أيضا. << اغلاق